放射性內(nèi)耳損傷臨床分析及黑色素在放射性內(nèi)耳損傷中的保護作用研究.pdf

1、一鼻咽癌IMRT技術(shù)下放化療患者放射性內(nèi)耳損傷臨床分析
　　 背景和目的
　　 我國是鼻咽癌高發(fā)國，放射治療是目前最有效的治療手段，同時，放射治療也是其他頭頸部惡性腫瘤的主要治療方式之一[1]。近年來，頭頸部腫瘤治療后五年生存率有了明顯提高，但隨之而來的遠(yuǎn)期副反應(yīng)也越來越被認(rèn)識，其中放射性耳病發(fā)病率居晚期并發(fā)癥的第二位[2]。放療后感音神經(jīng)性聾(Sensori-neuralhearing loss，SNHL)是鼻咽癌放射

2、治療后的常見后遺癥，尤其是聯(lián)合化療的患者更為常見，此種損害特點為延遲發(fā)生、進行性加重、不可逆的聽力下降，而目前尚無有效的預(yù)防及治療方法[3]。因此，在放療患者中對內(nèi)耳損傷的保護就顯得尤為重要。隨著放療物理和放射生物的進展，調(diào)強放療已成為鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)，放療計劃制定和實施中對內(nèi)耳進行劑量限值成為可能。我們擬通過對骨導(dǎo)4K Hz電測聽值作相關(guān)回顧性分析，了解鼻咽癌IMRT技術(shù)中化療患者年齡、劑量等因素對SNHL發(fā)生率的影響，并嘗試尋找

3、耳蝸放療劑量限定值，提供放療計劃制定中耳蝸劑量限值參考。
　　 材料與方法
　　 共有2009-2011年中29例(58耳)放化療方案完全一致的病例進入此項研究。所有病例均為病理證實的初治鼻咽癌，行TMRT放射治療和PF方案化療。所有病例年齡≤55歲(以減少老年性SNHL對聽力測試結(jié)果的影響)，放療前聽力水平均正常(檢測顯示為正常電測聽)，在隨訪時均無腫瘤局部和區(qū)域復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移，有完整的體檢記錄及聽力學(xué)檢測資料包括耳鼓

4、膜描述、電測聽、聲阻抗測試。入組時，我們排除放療前后聲阻抗鼓室圖為B型的分泌性中耳炎患者(中耳積液有可能影響骨導(dǎo)測聽值)。放療前、放療結(jié)束、放療后3個月、放療后6個月、放療后1年、放療后2年均隨訪電測聽和聲阻抗的情況，入組患者截止時點至少為放療后12個月。以骨導(dǎo)4K Hz電測聽值(閾值增大≥10dB認(rèn)為有意義)作相關(guān)線性回歸分析、logistic分析和odds ratio分析，分析放射性內(nèi)耳損傷相關(guān)因素，確定內(nèi)耳劑量限定值。
　　

5、 結(jié)果
　　 58耳符合電測聽分析條件，放療后25.8％耳惡化。1.多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：放療劑量(p=0.01，評估值0.46)、年齡(p=0.002，評估值0.47)均與SNHL發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)上的相關(guān)性。2.logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：放療劑量(p=0.02，評估值0.76)、年齡(p=0.005，評估值0.14)均與SNHL發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)上的相關(guān)性。3.OddsRatio分析發(fā)現(xiàn)：劑量評估值為1.001，年齡評估值為1

6、.151，兩者均是SNHL發(fā)病率的危險因素。4.對劑量與放療后SNHL的發(fā)生率相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)：良好組和惡化組之間劑量比較差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義(良好組劑量36.87Gy，惡化組劑量39.43Gy，P=0.0492)，我們推薦在放射治療計劃制定中耳蝸劑量應(yīng)限值在37Gy以下。
　　 結(jié)論
　　 鼻咽癌IMRT技術(shù)下的放化療患者，無論是線性回歸模型、logstie回歸模型還是Odds Ratio分析得出的結(jié)論一致。耳蝸照射劑