美沙酮維持治療配合中醫(yī)藥臨床療效的初步研究.pdf

1、美沙酮維持治療（Methadone Maintenance Treatment MMT）興起于20世紀(jì)60年代，因為其有效地降低了患者對毒品的渴求感，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了血源性傳染病在毒品依賴人群中的傳播，促進(jìn)了患者社會功能的恢復(fù)，現(xiàn)已迅速在各國得到推廣應(yīng)用。本研究擬在昆山市第三人民醫(yī)院康樂分院美沙酮維持治療點(diǎn)自2009年6月25日開始接受過美沙酮維持治療的病例作為研究對象，采用問卷調(diào)查等方法，通過調(diào)查和統(tǒng)計分析從不同角度探索影響昆

2、山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素并分析影響美沙酮維持治療時間和治療脫失的影響因素，另外研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　研究目標(biāo)：
　　本研究是在昆山市第三人民醫(yī)院康樂分院美沙酮維持治療點(diǎn)自2009年6月25日開始接受過美沙酮維持治療的病例作為研究對象，采用問卷調(diào)查等方法，調(diào)查收集終止日期是2012年11月30日，通過調(diào)查和統(tǒng)計分析:
　

3、　（1）從社會人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為及經(jīng)歷、治療服務(wù)、病例對治療的認(rèn)知與期望以及家庭及社會支持等不同角度探索影響昆山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素；
　?。?）分析影響美沙酮維持治療時間和治療脫失的影響因素；
　?。?）研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　研究方法：
　　本課題采取病例對照調(diào)查設(shè)計，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷分別對仍然接受治

4、療以及曾經(jīng)接受治療但目前已經(jīng)脫失的病例進(jìn)行問卷調(diào)查，從不同角度探索影響昆山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素；并分析影響美沙酮維持治療時間和治療脫失的影響因素，另外比較研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　結(jié)果：
　　本次調(diào)查在昆山市第三人民醫(yī)院康樂分院共發(fā)出在治病例調(diào)查問卷487份，收回379份，回收率為77.82％；剔除不符合研究要求問卷8份，得到

5、符合要求問卷371份，合格率為97.89％，調(diào)查具有較好的可信度。同時調(diào)查問卷中有聯(lián)合中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療調(diào)查問卷76例。
　　1、在社會人口學(xué)方面，性別和年齡對美沙酮維持治療無顯著影響（P>0.05），而婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況及收入來源對治療具有顯著影響（P<0.05）。單身、文化程度偏低、無業(yè)、無固定住所和收入來源不固定者從治療組中脫失的可能性更高。
　　2、吸毒年限對美沙酮維持治療的脫失無顯著影響（P>

6、0.05），而吸毒頻率和注射吸毒次數(shù)對治療具有顯著影響（P<0.05），吸毒頻率越高，注射吸毒次數(shù)越多，病例脫失越容易。
　　3、對待毒品的態(tài)度方面，認(rèn)為毒品對生活具有重要意義的高達(dá)95%，而具有戒毒意愿的則有97.57%，但是對戒毒困難的認(rèn)知方面，認(rèn)為自己戒毒困難的144人(38.81%)，覺得戒毒一般困難的186人(50.13%)，覺得戒毒不困難的41人(11.05%)。
　　4、美沙酮維持治療的初始劑量從15mg至50

7、mg，而在經(jīng)過不超過5天的劑量調(diào)整后得到最終的維持劑量中，維持劑量中位數(shù)為65mg，最低劑量15mg，最高劑量120mg；并且中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療組患者的維持劑量和患者對劑量的感受無顯著性差異（P>0.05）。并且治療過程中除發(fā)現(xiàn)1例過敏反應(yīng)不適合治療外，其余病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
　　5、本調(diào)查研究美沙酮維持治療后，患者維持治療時間最長44個月，最短10個月，平均32個月，顯著長于文獻(xiàn)報道的維持治療時間。中醫(yī)藥輔助美沙

8、酮維持治療組患者的維持治療時間較正常的美沙酮維持治療組無顯著性差異（P>0.05），但具有一定的增加患者維持時間的趨勢；并且細(xì)分其構(gòu)成比例發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療組患者的治療維持時間在大于30個月的比例明顯增多。同時研究發(fā)現(xiàn)接受美沙酮治療和聯(lián)合中醫(yī)藥治療后對患者身體狀況進(jìn)行對比，聯(lián)合中醫(yī)藥治療后患者的身體狀況有顯著提高，對傳染病的感染風(fēng)險的擔(dān)憂明顯較單純美沙酮維持治療組高，而與家人關(guān)系和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面無顯著差別。
　　結(jié)論：
　　本次

9、調(diào)查具有較好的可信度，病例數(shù)符合調(diào)查的統(tǒng)計學(xué)要求，調(diào)查結(jié)論如下：
　　在社會人口學(xué)方面，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況及收入來源對治療脫失具有顯著影響。單身、文化程度偏低、無業(yè)、無固定住所和收入來源不固定者從治療組中脫失的可能性更高
　　吸毒年限對美沙酮維持治療的脫失無顯著影響，而吸毒頻率和注射吸毒次數(shù)對治療具有顯著影響，吸毒頻率越高，注射吸毒次數(shù)越多，病例脫失越容易。
　　在對待毒品的態(tài)度方面，病例中存在認(rèn)識上與

10、行為上對毒品態(tài)度的分離，表現(xiàn)為有戒毒意愿，但是對毒品又具有強(qiáng)烈的依賴性，對治療信心存在矛盾。
　　美沙酮維持治療的初始劑量從15mg至50mg，而在經(jīng)過劑量調(diào)整后得到的維持劑量中位數(shù)為65mg，最低劑量15mg，最高劑量120mg；并且中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療組患者的維持劑量和患者對劑量的感受無顯著性差異（P>0.05）。
　　同時調(diào)查顯示本調(diào)查研究美沙酮維持治療后，患者維持治療時間顯著長于文獻(xiàn)報道的維持治療時間。中醫(yī)藥輔助