重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床觀察.pdf

1、目的：探討重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的療效和安全性。 方法：57例心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，分別使用重組人腦利鈉肽和硝普鈉進(jìn)行治療，治療3d內(nèi)可常規(guī)使用洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺和米力農(nóng)等正性肌力藥物。觀察兩組患者治療前后以下項(xiàng)目，并對(duì)所有不良事件進(jìn)行記錄。 1.分別記錄治療前和停止靜脈滴注4h后（>5個(gè)藥物半衰期）的血漿BNP（使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿BNP水平）、收縮壓、舒張壓、心率、尿量

2、（每小時(shí)平均尿量）。 2.心臟超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，采用國(guó)際心臟病聯(lián)合會(huì)及WHO推薦的方法，測(cè)定左室長(zhǎng)軸位置，測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），按計(jì)算機(jī)預(yù)置程序計(jì)算出：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左室短軸縮短率（vD％）、心臟指數(shù)（CI），同時(shí)采用超聲多普勒測(cè)量計(jì)算二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值（E/A）（所有患者均在同一臺(tái)超聲儀器上，由同一人操作進(jìn)行檢查）。 3.臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征）、心功能

3、分級(jí)。 結(jié)果： 1.通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血漿BNP、收縮壓、舒張壓、心率和尿量，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組除收縮壓和舒張壓2項(xiàng)指標(biāo)外，其余指標(biāo)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組僅尿量治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)均無(wú)明顯差異。比較治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，我們未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比較，實(shí)驗(yàn)組血漿BNP、心率較對(duì)照組明顯下降（P<0.05

4、）。 2.通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后每搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室短軸縮短率（VD％）、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值（E/A），我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、心臟指數(shù)、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值治療前后比較均有顯著性差異（P<0.05），僅左室舒張末期內(nèi)徑無(wú)明顯差異，而對(duì)照組僅每搏量、心臟指數(shù)治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各

5、項(xiàng)均無(wú)顯著性差異。比較治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，我們未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比較，實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。 3.通過(guò)比較兩組患者的臨床癥狀、體征和心功能，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組35例中顯效17例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率為88.57％。對(duì)照組22例中顯效6例（16％），有效8例（56％），無(wú)效8例，總有效率（63.

6、63％）。兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)率的比較，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（X2=5.93261，P=0.0394）。 4.在治療過(guò)程中密切觀察兩組病人，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中有3例不良反應(yīng)，為癥狀性低血壓，停藥后60分鐘消失，而對(duì)照組中有2例，均為頭部脹痛，停藥后4～12小時(shí)消失。 結(jié)論： 1.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭，能有效利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，可有效改善心臟舒縮功能。 2.作為新一代的抗心衰