非特異性肺功能分布、特點及演變初探.pdf

1、肺功能檢查是呼吸內(nèi)科重要的檢查方法之一，在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、嚴重程度分級、治療及預后評價等方面起到關(guān)鍵作用。肺功能檢查主要包括通氣功能和換氣功能檢查兩部分，臨床上以通氣功能障礙最為常見。根據(jù)FEV1/FVC和TLC，可分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙三種，這一標準沿用多年，也被大家廣為接受。但是臨床上經(jīng)常遇到一些肺功能結(jié)果，按照既往的診斷標準難以分類。2009年，Hyatt等將FEV1/FVC、TLC正常

2、，但FEV1或FVC降低，或者兩者均降低的肺功能定義為非特異性肺功能(NSPF)。
　　2005ATS/ERS關(guān)于肺功能測試的解釋中，將其歸為阻塞性通氣功能障礙，并認為這是一種少見的現(xiàn)象。然而，一系列的研究提示，NSPF并不是一種少見現(xiàn)象且長期穩(wěn)定存在，于是有學者提出，NSPF是一類獨立的、穩(wěn)定的肺功能類型。目前關(guān)于NSPF的臨床意義尚未達成共識，對該類型肺功能患者的處理還存在盲區(qū)。本研究通過回顧性病例對照研究，初步探討NSPF的

3、分布、臨床特點及演變規(guī)律，以便進一步了解NSPF的特點，指導這類肺功能患者的臨床處理。
　　研究目的:
　　1.分析NSPF在我院肺功能檢查結(jié)果中的比例。
　　2.分析NSPF患者臨床、影像、肺功能特點。初步探討其可能的形成機制。
　　3.初步探討NSPF的演變及其影響因素。
　　研究方法:
　　本研究回顧了北京醫(yī)院同一臺肺功能機連續(xù)10年的數(shù)據(jù)，并進行了病例對照研究。
　　1.NSPF的分布<

4、br>　　統(tǒng)計2003年1月1日至2012年12月31日我院南樓同一臺肺功能機器進行的全套肺功能檢查的數(shù)據(jù)，分析NSPF在肺功能檢查結(jié)果中的比例。
　　2.NSPF患者的臨床特點
　　[1].從上述數(shù)據(jù)中選取2012年1月1日至2012年6月30日資料完整的病例，收集臨床、影像資料，肺功能指標。分析NSPF同通氣功能正常組（以下簡稱正常組）、阻塞性通氣功能障礙組（以下簡稱阻塞組）、限制性通氣功能障礙組（以下簡稱限制組）和混合

5、性通氣功能障礙組（以下簡稱混合組）的差異。
　　[2].2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功能機記錄中符合NSPF定義的肺功能，根據(jù)診斷標準分為僅FEV1降低(NSPF1)、僅FVC降低(NSPF2)和FEV1、FVC均降低(NSPF3)三組，分析三組NSPF在臨床特點和肺功能指標上的差異。
　　3.NSPF的演變及影響因素
　　選取2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功能

6、機記錄中符合NSPF定義，截至2013年12月31日，復查過至少一次肺功能的病例，分析NSPF的轉(zhuǎn)歸，并探討NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫妥枞酝夤δ苷系K的影響因素。
　　統(tǒng)計學方法:
　　計量資料的單因素分析，符合正態(tài)分布、方差齊性的采用方差分析;符合正態(tài)分布、方差不齊的采用方差不等條件下的多重比較分析（Dunnett T3檢驗）;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用多個獨立樣本均值齊性非參檢驗（K-W檢驗）。計數(shù)資料的比較采用Fisher精

7、確檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。隨訪部分單因素分析采用Log-rank檢驗，多因素分析應(yīng)用Cox回歸。
　　研究結(jié)果:
　　1.NSPF的分布
　　2003年1月1日至2012年12月31日10年間，我院南樓同一臺肺功能機共完成全套肺功能檢查14771例，其中NSPF2759例，占18.68％。NSPF中FEV1、FVC均降低組(NSPF3)比例最高，共1901例，占總例數(shù)的12.87％、NSPF的68

8、.9％。
　　2.NSPF患者的臨床特點
　　2012年1月1日至2012年6月30日完成全套肺功能、資料完整的病例共341例，男女比例1.37∶1，平均年齡66.23±11.87歲。正常組183例(53.67％)，阻塞組83例(24.34％)，限制組26例(7.62％)，混合組9例(2.64％)，NSPF組40例(11.73％)。NSPF組女性多見，高于正常組和阻塞組(P=0.014、0.001)。NSPF組確診氣道疾病的

9、患者比例高于正常組(p=0.035)，但低于阻塞組(p=0.017）。因呼吸道癥狀進行肺功能檢查的患者比例(40％)高于正常組(21.3％，p=0.024)。NSPF組與其他類型肺功能組在年齡、BMI、目前吸煙情況、胸部手術(shù)史等方面無統(tǒng)計學差異。
　　肺功能方面，與正常組相比，NSPF組小氣道指標異常、RV/TLC異常升高的比例明顯升高(P＜0.05);FEV1％pre、FVC％pre、TLC％pre、MVV％pre、FEF25％

10、-75％％pre、FEF25％％pre、FEF50％％pre、FEF75％％pre、DLCO％pre均低于正常組(P＜0.05)，RV％ pre、RV/TLC、DLCO/VA％pre均高于正常組(P＜0.05)。與阻塞組相比，NSPF組小氣道指標異常比例明顯降低(P＜0.05);FVC％pre、FEF25％-75％％pre、FEF25％％pre、FEF50％％pre、FEF75％％pre、DLCO/VA％pre均高于阻塞組(P＜0.05

11、)，TLC％pre低于阻塞組，兩組間MVV％pre、RV％ pre、RV/TLC、DLCO％ pre無統(tǒng)計學差異。
　　多因素分析提示NSPF組與阻塞組間，性別(P＜0.001，0R15.283，95％CI3.526-66.248)、TLC％pre(P=0.02, OR0.961,95％CI0.928-0.994)、FEF50％％pre(P＜0.001，OR1.189，95％CI1.103-1.281)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)

12、。NSPF與正常組間，性別（p=0.068，OR3.976，95％CI0.904-17.477）、TLC％pre（p＜0.001,OR0.668,95％CI0.563-0.791）、FEF25％-75％％pre(p=0.004,OR0.963,95％CI0.939-0.988)、RV％pre(p＜0.001, OR1.144,95％CI1.075-1.217)、RV/TLC(p＜0.001，OR1.31，95％CI1.15-1.492)

13、有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。提示NSPF多發(fā)于女性，小氣道功能障礙介于正常組與阻塞組之間，RV較正常組明顯升高。
　　40例NSPF中已確診呼吸系統(tǒng)疾病的15例(37.5％)，38例患有其他系統(tǒng)疾病。無論肺部疾病還是其他系統(tǒng)疾病，涉及疾病種類繁多、輕重程度不一。40例中19例行胸片檢查，21例行胸部CT，影像結(jié)果無特異性，可以正常，也可出現(xiàn)嚴重的肺結(jié)構(gòu)改變。
　　2004年1月1日至2012年12月31日我院北樓同一臺肺功

14、能機記錄中符合NSPF的肺功能共138例，男女比例6.67∶1，平均年齡69.2±12.4歲。其中NSPF1共57例(41.30％)，NSPF2共16例(11.59％)，NSPF3共65例(47.10％)。三組NSPF肺功能指標的差異主要表現(xiàn)在小氣道功能上， FEF25％-75％％pre中位數(shù)分別為51、90和55，小氣道受損以NSPF2組最輕。41例行可逆試驗，7例陽性(17.1％)，吸入支氣管擴張劑后仍有22例(53.66％)為NS

15、PF。三組NSPF在BMI、目前吸煙狀況、檢查目的、氣道疾病史、胸部手術(shù)史、呼吸系統(tǒng)癥狀、體格檢查胸部聽診、影像學肺氣腫發(fā)生率方面均無統(tǒng)計學差異。
　　3.NSPF的演變及影響因素
　　隨訪NSPF患者66例，中位隨訪時間35月（1-110月）。根據(jù)末次肺功能檢查距首次確診NSPF時間間隔分為≤12月、＞12月≤24月、＞24月≤48月、＞48月≤72月和＞72月五組，NSPF分別占同組肺功能結(jié)果的30％、33％、33％、2

16、5％、33％。末次隨訪結(jié)果仍為NSPF的占32％(21/66)。
　　60例資料齊全的患者單因素分析中，體重指數(shù)變化(p=0.031)和首診呼吸道癥狀(p=0.095)與NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫妥枞酝夤δ苷系K相關(guān)。而年齡、基線BMI、NSPF分組、FVC％pre、FEV1％pre、RV/TLC、DLCO％pre、FEF25％-75％％pre、SVC-FVC、目前吸煙情況、基礎(chǔ)肺病、肺部噦音、肺氣腫與之無關(guān)。多因素分析中，體重指數(shù)變化

17、[風險系數(shù)（95％可信區(qū)間）=0.398(0.167-0.946)，p=0.037]是NSPF轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K的獨立影響因素。
　　研究結(jié)論:
　　1.NSPF是一種常見的肺功能，檢出率高。
　　2.NSPF是一種獨立的肺功能類型，但NSPF患者的臨床特點、影像學表現(xiàn)無特異性。
　　3.約1/3的NSPF可以長期穩(wěn)定存在，1/3轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K。若NSPF患者病程中出現(xiàn)體重指數(shù)下降，需警惕阻塞性通