血小板相關(guān)因子和hS-CRP與急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)后無復(fù)流的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　 通過研究急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者急性期血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、纖維蛋白原(FIB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平與急診冠脈介入治療后心肌灌注(myocardial perfusion)水平的相關(guān)性，探討血小板及炎癥相關(guān)因子對(duì)急性心肌梗死患者介入治療

2、后發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)測價(jià)值。
　　 方法:
　　 選取2012年1月至2013年3月收治于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科的112例診斷為首次發(fā)作的ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者于入院后直接行經(jīng)皮冠脈介入治療，根據(jù)直接PCI術(shù)后TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)分為無復(fù)流組（TMPG0-2級(jí)）和正常血流組（TMPG3級(jí)）。無復(fù)流組35例，其中男性28例，女性

3、7例，年齡37-81歲（平均年齡63.76±10.40歲）;正常血流組77例，其中男性65例，女性12例，年齡37-85歲（平均年齡58.98±11.59歲）。比較正常血流和無復(fù)流兩組患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、纖維蛋白原及超敏C反應(yīng)蛋白的水平，并分析STEMI患者直接PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象與以上因素的相關(guān)性。
　　 所有患者術(shù)前均未服用阿司匹林等影響血小板活性的藥物，采集病史資料，常規(guī)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢

4、查，測量血壓，抽取肘靜脈血分別送檢血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件，所有分析結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組的基本臨床特征:無復(fù)流組和正常血流組在性別、體重指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、吸煙、血脂水平（總膽固醇和甘油三酯）、血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)（心率、收縮壓和舒張壓）等方面的基本臨床資料比較差異均

5、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);無復(fù)流組與正常血流組比較，無復(fù)流組年齡大于正常血流組(63.76±10.40歲vs58.75±11.19歲，P＜0.05)，從發(fā)病至血管開通時(shí)間無復(fù)流組長于正常血流組（9.40±3.10h vs7.39±3.30h，P＜0.05），無復(fù)流組血糖水平高于正常血流組（10.12±1.87 mmol/L vs9.40±1.68 mmol/L，P＜0.05），無復(fù)流組CK峰值（1849.82±702.88 U/Lv

6、s1275.13±539.44 U/L，P＜0.05）和CKMB峰值(181.44±67.79 U/L vs136.92±49.73 U/L，P＜0.05)均明顯大于正常血流組。
　　 2、兩組冠脈造影特征:兩組患者的罪犯冠脈狹窄程度、病變長度、病變部位、參考血管直徑等方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)中兩組球囊擴(kuò)張次數(shù)相比，無復(fù)流組多于正常血流組(2.41±0.88 vs2.07±0.82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05)。
　　 3、血小板及炎癥相關(guān)因子水平比較:結(jié)果顯示，無復(fù)流組PDW水平顯著高于正常血流組（16.76±2.17％ vs15.06±1.89％，P＜0.05）;無復(fù)流組患者入院時(shí)MPV水平顯著高于正常血流組(11.83±1.22 fl vs10.16±1.21 fl，P＜0.05);兩組hs-CRP相比，無復(fù)流組顯著高于正常血流組（30.87±8.84mg/L vs23.45±9.74mg/L，P＜0.05）;無復(fù)流組與

8、正常血流組比較，PLT和Fib水平無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4、相關(guān)性分析:單因素回歸分析顯示年齡、血糖水平、發(fā)病至血管再通時(shí)間、MPV、PDW和hs-CRP均是急診直接PCI術(shù)后無復(fù)流的影響因素(P＜0.05)，但多因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅發(fā)病至血管再通時(shí)間(P=0.020,OR=1.47)、PDW(P=0.011,OR=1.70)、MPV(P=0.000,OR=5.93)和hs-CRP(P=0.01