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1、目的:通過(guò)髖臼骨折腹直肌旁入路的解剖學(xué)研究并與Stoppa入路的顯露范圍進(jìn)行對(duì)比,明確此入路的危險(xiǎn)因素、重要血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系及與Stoppa入路顯露范圍差異,為此入路的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。
方法:選擇6具尸體進(jìn)行解剖,每具尸體一側(cè)行腹直肌旁入路,另一側(cè)行Stoppa入路;行腹直肌旁入路時(shí),將此切口分為5窗,觀察各窗的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)如股外側(cè)皮神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腰血管、“死亡冠”血管、閉孔神經(jīng)、閉孔血管;測(cè)量股外側(cè)皮神經(jīng)至髂
2、前上棘的距離,閉孔動(dòng)靜脈及閉孔神經(jīng)與髂恥線(xiàn)的距離及“死亡冠”血管與恥骨聯(lián)合的距離;計(jì)算腹直肌旁入路與Stoppa入路各自顯露面積并進(jìn)行對(duì)比。
結(jié)果:腹直肌旁入路切口長(zhǎng)度為10.4±0.9cm;能顯露從恥骨聯(lián)合到骶髂關(guān)節(jié)前部的骨盆緣、四方區(qū)及后柱內(nèi)側(cè)部、髂窩、髂嵴;腹直肌旁入路顯露髖臼面積為101.0±5.6cm2,Stoppa入路顯露髖臼面積為61.0±4.2cm2;腹直肌旁入路的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)較多,但均可在直視下操作;閉孔神經(jīng)
3、、血管是主要的危險(xiǎn)結(jié)構(gòu),閉孔神經(jīng)于閉膜管入口至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為18.2±2.2mm右側(cè)為18.0±1.7mm,閉孔神經(jīng)與髂恥線(xiàn)交點(diǎn)至骶髂關(guān)節(jié)距離左側(cè)為21.9±2.6mm右側(cè)為17.1±1.9mm,閉孔神經(jīng)與髂恥線(xiàn)交點(diǎn)處牽開(kāi)閉孔神經(jīng)時(shí)至髂恥線(xiàn)最大距離左側(cè)為12.8±1.8mm右側(cè)為13.2±1.8mm;閉孔動(dòng)脈于閉膜管入口處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)22.0±2.6mm為右側(cè)為22.9±3.0mm,中點(diǎn)處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為20.3±1.5mm右側(cè)
4、為15.9±1.3mm,牽引下中點(diǎn)處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為29.4±2.5mm右側(cè)為28.2±1.5mm,閉孔靜脈于閉膜管入口處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為20.9±2.1mm右側(cè)為20.2±2.6mm,中點(diǎn)處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為28.7±1.7mm右側(cè)為21.7±1.5mm,牽引下中點(diǎn)處至髂恥線(xiàn)距離左側(cè)為36.6±1.7mm右側(cè)為33.3±1.6mm;股外側(cè)皮神經(jīng)基本出現(xiàn)在髂前上棘外側(cè)1cm至髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm之間,最遠(yuǎn)達(dá)髂前上棘內(nèi)側(cè)6cm;“死亡冠
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