甲狀腺機能亢進癥中醫(yī)辨治之文獻研究.pdf

1、背景:
　　甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一大類疾病，指的是甲狀腺激素分泌增多而引起精神、機體各系統(tǒng)和代謝亢奮的內(nèi)分泌疾病，常見的癥狀包括甲狀腺腫大、精神情緒亢奮、易怒，心悸、怕熱、乏力多汗、易饑多食，體重減輕、手顫、排便次數(shù)增和眼突等。雖然甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一大類疾病，但因誘發(fā)病因有多種，且發(fā)病機制復雜，至目前仍被完全闡明。目前西醫(yī)的治療以藥物治療為主，其療程漫長，病人停藥后極易復發(fā)，而且藥物可能造成如顆粒細

2、胞缺乏癥、肝炎、關節(jié)痛等副作用。近幾十年，中藥在甲亢治療的臨床經(jīng)驗和研究獲得長足進步，很多當代中藥專方的治療效果并不差于西藥，中西藥物合并使用不但療效顯著，而且明顯降低了復發(fā)率和副作用的發(fā)生，中醫(yī)藥在現(xiàn)代臨床研究和發(fā)展，已顯現(xiàn)出其不同取代的優(yōu)勢。
　　中醫(yī)經(jīng)驗的傳承是中醫(yī)理論發(fā)展的一大特色，而當代中醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗不僅是代表了中醫(yī)學術發(fā)展的最高水平，也是對古代中醫(yī)理論的傳承與升華，他們寶貴的臨床經(jīng)驗對于后輩的學習和臨床實踐具有莫大

3、的啟發(fā)價值。
　　目的:
　　通過對中醫(yī)和醫(yī)學期刊文獻搜集，研讀和甲狀腺機能亢進癥相關之文獻，探討歷代中醫(yī)對甲亢病因病機及辨證論治之內(nèi)容，針對當代名家對甲亢病因病機描述、臨床辨證分型及用藥進行統(tǒng)計分析，有系統(tǒng)地掌握中醫(yī)在甲亢的辨治理法及用藥規(guī)律，期許能對中醫(yī)治療甲亢提供臨床或文獻研究之參考依倨。
　　方法:
　　從學術搜尋網(wǎng)站如:中國知網(wǎng)、谷歌學術搜索網(wǎng)站等搜集和甲狀腺機能亢進癥主題相關之文獻，范圍著重在中醫(yī)藥治

4、療和中醫(yī)名家辨治經(jīng)驗，對文獻內(nèi)容進行研究整理:針對甲亢的病因、病機、辨治理法采用描述性統(tǒng)計分析;針對當代中醫(yī)名家和中醫(yī)專方之用藥做記錄匯總，建立數(shù)據(jù)庫，應用頻數(shù)和聚類分析，得出當代中醫(yī)的用藥規(guī)律，并利用統(tǒng)計結(jié)果對當代中醫(yī)之辨治規(guī)律做初步探討，同時也對古代和當代中醫(yī)之用藥異同做比較討論。
　　結(jié)果:
　　共納入25位當代中醫(yī)名家，總結(jié)歸納各位名家之臨床經(jīng)驗結(jié)果如下:
　　1.病因:88％的名家認為情志的失調(diào)是甲亢的主要誘

5、發(fā)病因;64％的名家認為甲亢病因為體質(zhì)素虛，所以情志抑郁和體質(zhì)素虛是誘發(fā)甲亢之雨大主要因素。其他病因包括:飲食失宜(40％)和水土失宜(28％)。
　　2.根據(jù)名家的經(jīng)驗描述，主要常見病機、證型和治則之描述頻率依序為:
　　(1)病機:氣郁(100％)、陰虛(96％)、痰凝(96％)、血瘀(80％)、氣虛(72％)、火熱(72％)、肝陰虛(56％)、腎陰虛(48％)、心陰虛(28％)脾虛(24％)、血虛(20％)、心陽虛(8

6、％)。
　　(2)證型:氣陰雨虛(84％)、氣滯痰凝(80％)、痰瘀互結(jié)(72％)、肝氣郁結(jié)(60％)肝火旺盛(52％)、陰虛陽亢(28％)、胃熱熾盛(24％)、肝腎陰虛(24％)、肝風內(nèi)動(16％)、心肝火旺(12％)、心肝陰虛(12％)。
　　(3)治則:益氣養(yǎng)陰(92％)、清熱瀉火(84％)、祛痰散結(jié)(84％)、疏肝理氣(72％)、活血化瘀(60％)、清肝火(60％)、健脾(52％)、補腎陰(44％)、養(yǎng)心陰(40％)

7、、補肝陰(32％)、清胃熱(24％)。
　　3.中醫(yī)名家和當代中醫(yī)藥專方用藥:
　　(1)共記錄25位中醫(yī)名家所提之50個藥方，共使用131種藥物，藥物使用頻次為686次，其分類結(jié)果顯示最常用是補虛藥(30.7％)和清熱藥(20.1％)，其次分別為化痰藥(9.6％)、活血化瘀藥(6.4％)、理氣藥(6.3％)、安神藥(5.7％)、平肝息風(4.7％)、利水滲濕藥(4.7％)、收澀藥(4.2％)、解表藥(3.2％)、化濕藥(1

8、％)、消食藥(1％)和其他藥。
　　(2)納入21條療效卓越之中藥專方，共使用125種藥物，統(tǒng)計分類的結(jié)果顯示最常用的藥類為清熱藥(23％)和補虛藥(21.2％)，其次依序為化痰藥(10.9％)、活血化瘀藥(9.5％)、平肝息風藥(8.8％)、安神藥(7.2％)、解表藥(4.7％)、理氣藥(4.2％)、收澀藥(4.2％)、利水滲濕藥(2.6％)、消食藥(1.2％)、和其他藥。
　　結(jié)論:
　　病因:中醫(yī)名家認為甲狀腺機

9、能亢進癥之誘發(fā)主要因素為情志抑郁和體質(zhì)因素，其次為飲食和水土失宜。其他可能的病因還有病后失養(yǎng)、外感等因素。
　　病機:多位中醫(yī)名家認為肝氣郁結(jié)為甲亢之主要病機，因肝郁然后進一步造成其他臟器失調(diào)。大多數(shù)名家認同甲亢之病機或病理變化為氣郁、氣虛、陰虛、痰凝、血瘀和火熱。甲亢的初期多因肝郁促成胃熱，中期逐漸形成痰瘀等病理變化，后期則氣陰兩虛，故病程的演變呈本虛標實，臟腑之病機以肝陰虛、腎陰虛、心陰虛和脾虛為主。
　　辨證論治:從病

10、機、病理產(chǎn)物辨證之證型主要有:氣陰兩虛、氣滯痰凝（或痰瘀）、陰虛陽亢（火旺）;從臟腑辨證的證型主要為肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、胃熱熾盛、肝腎陰虛、肝風內(nèi)動，心肝陰虛和心肝火旺。最核心的治療原則為:養(yǎng)陰、益氣、化痰、祛瘀、理氣、清熱瀉火。針對臟腑功能的治療原則為:疏肝郁、清肝火、健脾、養(yǎng)心、清胃熱、滋補肝、滋補腎。因為所有病例都不會只有一種病理變化，所以在施治時常是根據(jù)個別病情和證型，有機地結(jié)合2個或數(shù)個原則治療，常見的有:疏肝理氣、化痰祛瘀、