全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查.pdf

1、目的:隨訪分析應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建手術(shù)治療盆腔器官脫垂術(shù)后1年臨床療效及患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查報(bào)告。
　　方法:大連市婦產(chǎn)醫(yī)院于2010年1月至2013年1月收治根據(jù)盆腔器官脫垂POP-Q分期診斷為盆腔臟器脫垂Ⅲ～Ⅳ期同意行全盆底重建手術(shù)的患者共57例。根據(jù)患者年齡、病情、合并癥及患者意愿選擇合理術(shù)式。有13例患者同時(shí)行全子宮切除術(shù)，其中2例因同時(shí)合并附件區(qū)腫物行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，另11例患者行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。

2、3例患者因既往有子宮切除術(shù)史術(shù)中同時(shí)行宮頸殘端切除術(shù)。6例患者同時(shí)合并壓力性尿失禁(SUI)，其中5例術(shù)中一并行經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)。通過POP-Q分期系統(tǒng)評價(jià)解剖學(xué)療效;通過比較患者術(shù)前、術(shù)后盆底不適調(diào)查簡表（PFDI-20）和盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7)評分，評估手術(shù)對患者生命質(zhì)量的改善情況;通過比較術(shù)前術(shù)后性生活質(zhì)量問卷簡表（PISQ-12）評分，評價(jià)手術(shù)對患者性生活質(zhì)量的影響。其中PFDI-20分為三

3、個(gè)分量表:POP困擾量表(POPDI-6)、結(jié)直腸肛門困擾量表(CARDI-8)、排尿困擾量表(UDI-6)。PFIQ-7也分為3個(gè)分量表:POP影響問卷（POPIQ-7）、結(jié)直腸肛門影響問卷（CARIQ-7）、排尿影響問卷（UIQ-7）。分別從盆腔、結(jié)直腸肛門、膀胱癥狀的改善情況評價(jià)功能及臨床癥狀恢復(fù)療效。同時(shí)分析術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等情況。
　　結(jié)果:
　　(1)解剖療效:根據(jù)POP-Q各指示點(diǎn)術(shù)后陰道前壁2點(diǎn)Aa、Ba，后壁

4、2點(diǎn)Ap、Bp，頂部C點(diǎn)均較術(shù)前得到顯著糾正(P＜0.05)，會陰體長度pb明顯增加(P＜0.05)，生殖道裂孔長度gh明顯縮短(P＜0.05)，但陰道總長度tvl無明顯改變(P＞0.05)。共4例患者復(fù)發(fā)，其中1例為術(shù)后1年復(fù)發(fā)為穹窿脫垂Ⅳ期再次于我院行腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)，3例復(fù)發(fā)為Ⅲ期，于門診行保守治療。
　　(2)功能療效及性生活情況: PFDI-20、PFIQ-7評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)能顯著改善患者

5、生活質(zhì)量。PFDI-20的三個(gè)分量表POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFIQ-7的三個(gè)分量表POPIQ-7、CARIQ-7、UIQ-7的評分術(shù)前術(shù)后相比，患者在盆腔、結(jié)直腸肛門、膀胱不適癥狀均得到了顯著的緩解(P＜0.05)。術(shù)后PISQ-12評分與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明手術(shù)對性生活質(zhì)量無影響。
　　(3)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥:本研究中有3例發(fā)生膀胱損傷，2例發(fā)生在術(shù)中，1例發(fā)生在術(shù)后，均給予充分留

6、置導(dǎo)尿后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后1例出現(xiàn)網(wǎng)片感染，2例網(wǎng)片暴露，1例出現(xiàn)盆腔痛。6例出現(xiàn)新發(fā)下尿路癥狀，尿頻4例，尿不盡1例，壓力性尿失禁1例。
　　結(jié)論:本研究為全盆底重建術(shù)的前瞻性研究，近期解剖治愈率為92.98％，陰道前后壁和頂端的A、B、C點(diǎn)均較術(shù)前明顯抬高，提示全盆重建術(shù)對于前、中、后三個(gè)腔室的支持都非常有效、可靠。應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)近期臨床療效肯定，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，盆腔、結(jié)直腸肛門、膀胱不適癥狀均得到了顯著的緩解，