腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　 比較我院腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)和同期開展的開放輸尿管膀胱再植術(shù)的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)效果及臨床價(jià)值，為該術(shù)式的普及和推廣提供科學(xué)依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 回顧性分析本院從2005年10月至2009年10月期間20例經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管末端梗阻患者（A組）及32例開放行粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管末

2、端梗阻患者（B組）的完整臨床資料。統(tǒng)計(jì)其姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、B超(B-us)、IVU或CTU結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)后拔引流管時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間等。并對(duì)其主要臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)效果及臨床價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　

3、　 腹腔鏡組20例手術(shù)均獲得成功，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間85-240min/側(cè)，平均手術(shù)時(shí)間150.5min/側(cè)。術(shù)中總出血量20-105ml，平均52ml。切口長度3-4cm平均3.5cm。18例術(shù)后2-5天拔除膀胱外傷口引流管下地活動(dòng)，20例平均引流管留置時(shí)間3.2天。2例發(fā)生尿漏，經(jīng)局部換藥，延遲1周無尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉(zhuǎn)，無1例腎積水加重。術(shù)后1-3天進(jìn)食流質(zhì)，平均1.4天。術(shù)后14天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后應(yīng)用抗生

4、素2-8天，平均4.6天。術(shù)后應(yīng)用止痛藥0-2天，平均0.8天。術(shù)后住院時(shí)間5-12d，平均8d。住院總費(fèi)用9-17千元，平均13.2千元。術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間16-35天，平均23.6天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管。隨訪2-38個(gè)月，均取得良好療效，腎功能都保持穩(wěn)定，無明顯腰部脹痛癥狀，腎積水均得到明顯改善，B超和IVP，CT復(fù)查無輸尿管膀胱吻合口狹窄，中度腎積水1例，輕度腎積水6例，無明顯腎積水13例，術(shù)后3-6個(gè)月膀胱造影1例輸尿管返流

5、，1年后返流消失；19例無返流。
　　 開放組32例手術(shù)均獲得成功。手術(shù)時(shí)間80-200min/側(cè)，平均手術(shù)時(shí)間131.4min/側(cè)。術(shù)中總出血量80-230ml，平均152.5ml。切口長度9-16cm平均12.7cm。27例術(shù)后2-6天拔除膀胱外傷口引流管下地活動(dòng)，32例平均引流管留置時(shí)間4.2天。5例發(fā)生尿漏，經(jīng)局部換藥，延遲1周無尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉(zhuǎn)，無1例腎積水加重。術(shù)后2-4天進(jìn)食流質(zhì)，平均2.8天。術(shù)后

6、14天拔除導(dǎo)尿管。6例發(fā)生切口感染，經(jīng)加強(qiáng)換藥及抗生素治療12天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后應(yīng)用抗生素4-12天，平均7.2天。術(shù)后應(yīng)用止痛藥0-4天，平均2.2天。術(shù)后住院時(shí)間8-16d，平均11.7d。住院總費(fèi)用8-17千元，平均12.9千元。術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間20-42天，平均30.1天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管。隨訪2-38個(gè)月，均取得良好療效，腎功能都保持穩(wěn)定，無明顯腰部脹痛癥狀，腎積水均得到明顯改善，B超和IVP，CT復(fù)查無輸尿管膀胱吻合口狹

7、窄，中度腎積水2例，輕度腎積水7例，無明顯腎積水23例，術(shù)后3-6個(gè)月膀胱造影3例輸尿管返流，1年后返流消失；29例無返流。
　　 比較腹腔鏡組和開放手術(shù)組，在患者年齡、性別、腎積水程度、腎積水改善程度及住院總費(fèi)用方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；在手術(shù)時(shí)間方面，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開放手術(shù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；在手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素使用時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和

8、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間等方面，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)。
　　 結(jié)論：
　　 1．腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)開放手術(shù)稍長，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡下操作的成熟，手術(shù)時(shí)間不斷縮短并接近于開放手術(shù)。
　　 2．腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)與開放手術(shù)相比，不僅安全可行、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少和遠(yuǎn)期效果可期，而且在住院費(fèi)用和手術(shù)療效