經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位鋼板樞椎螺釘固定強度的生物力學(xué)評價及臨床應(yīng)用.pdf

1、[研究背景]
　　 寰樞椎脫位多為顱頸交界外傷、炎癥、先天性畸形、腫瘤等因素引起,其發(fā)病并非少見,而且致殘率和病死率較高。經(jīng)口咽入路可以直達顱頸交界的病變和損傷部位,直接從前路解除頸脊髓腹側(cè)的壓迫。傳統(tǒng)的經(jīng)口前路手術(shù)需從前路減壓,一期行后路內(nèi)固定,為達到術(shù)中即時復(fù)位并直接從前方固定寰樞椎,使減壓、復(fù)位和固定一次完成,我們設(shè)計了經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定鋼板(transoralpharyngeal atlantoaxial red

2、uction plate,TARP),進行了相關(guān)的生物力學(xué)及解剖學(xué)研究,經(jīng)歷了TARP Ⅰ、Ⅱ代的發(fā)展,以往TARP Ⅰ、Ⅱ代盡管獲得了良好的生物力學(xué),但臨床上依然存在螺釘松動、移位的現(xiàn)象,尤其是樞椎螺釘?shù)乃擅?臨床上樞椎螺釘松脫率約為10％。為了滿足寰樞椎復(fù)位后堅強內(nèi)固定的要求,TARP系統(tǒng)仍需不斷的完善及發(fā)展,并進行生物力學(xué)方面的研究為TARP系統(tǒng)提供生物力學(xué)依據(jù),同時將改良的TARP系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,評價其臨床效果。
　　

3、[目的]
　　 對經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)(transoralpharyngealatlantoaxial reduction plate,TARP)樞椎螺釘進行固定螺釘拔出力實驗,評估TARP系統(tǒng)樞椎前路椎弓根和關(guān)節(jié)突下螺釘固定的生物力學(xué)強度,為TARP-Ⅲ代系統(tǒng)樞椎椎弓根和關(guān)節(jié)突下螺釘固定提供生物力學(xué)依據(jù),并將TARP-Ⅲ代系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,探討TARP-Ⅲ代系統(tǒng)治療難復(fù)性寰樞椎脫位的應(yīng)用及療效,為難復(fù)性寰樞椎脫位的

4、治療開創(chuàng)新的內(nèi)固定技術(shù)。
　　 [方法]
　　 1.選取6例C1、C2椎體新鮮標本,標本左右雙側(cè)均行螺釘固定,寰椎螺釘固定于側(cè)塊,樞椎螺釘分別采用椎體、前路椎弓根及關(guān)節(jié)突下固定,在生物力學(xué)實驗機上通過傳感器測定TARP系統(tǒng)寰椎和樞椎固定螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?并進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)進行統(tǒng)計描述,采用完全隨機設(shè)計資料的方差分析(One-wa

5、y ANOVA)和兩兩比較的SNK檢驗法進行統(tǒng)計學(xué)處理,以P<0.05為有顯著性差異。2.選取臨床上21例難復(fù)性寰樞椎脫位患者,并行TARP手術(shù)治療,術(shù)中樞椎螺釘采用椎弓根螺釘或關(guān)節(jié)突下螺釘固定,術(shù)后隨訪6-18個月,平均12個月。隨訪觀察寰樞椎融合情況,寰樞椎穩(wěn)定性,有無內(nèi)固定松動,術(shù)后有無感染等情況發(fā)生。
　　 [結(jié)果]
　　 1.樞椎前路椎弓根螺釘(593.14±97.77N)與寰椎側(cè)塊螺釘(546.45±85.0

6、7N)的最大拔出力之間無顯著性差異,寰椎與樞椎螺釘?shù)刃?拔出力明顯強于樞椎椎體和關(guān)節(jié)突下螺釘,樞椎關(guān)節(jié)突下螺釘(469.94±73.32N)拔出力明顯強于樞椎椎體螺釘(395.15±75.07N)。2.臨床21例寰樞椎脫位患者經(jīng)TARP手術(shù)治療后頸部疼痛和四肢麻木、無力癥狀均得到不同程度改善,實現(xiàn)了寰樞椎的解剖復(fù)位,脊髓減壓充分,脊髓受壓改善率平均89.84％,術(shù)后未發(fā)生螺釘松脫,無感染病例,術(shù)后3個月寰樞椎達骨性融合,臨床效果較為理想

7、。
　　 [結(jié)論]
　　 通過對樞椎三種螺釘進行拔出力測試與比較及TARP系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)TARP系統(tǒng)樞椎螺釘采用前路椎弓根及關(guān)節(jié)突下固定優(yōu)于樞椎椎體,寰椎側(cè)塊螺釘固定強度同樞椎椎弓根螺釘。TARP系統(tǒng)樞椎螺釘采用前路椎弓根螺釘固定安全可靠,拔出力顯著優(yōu)于椎體螺釘及關(guān)節(jié)突下螺釘,為TARP系統(tǒng)樞椎內(nèi)固定首選；樞椎關(guān)節(jié)突下螺釘優(yōu)于樞椎椎體螺釘,且減低了樞椎椎體螺釘脊髓損傷的風(fēng)險,針對難復(fù)性寰樞椎脫位樞椎螺釘不適宜行前路