非開胸心外膜電-解剖標測及射頻消融心肌梗死后室性心動過速的實驗研究.pdf

1、第一部分經(jīng)皮球囊封堵法建立豬慢性心肌梗死模型。 目的：探討經(jīng)皮球囊封堵法建立豬的慢性心肌梗死模型的可行性和作用。 方法：采用成年中華小型豬12只，經(jīng)皮穿刺球囊封堵冠狀動脈左側前降支遠端150分鐘，術后定時觀察心電圖、血清酶學的變化。4周后復查心電圖、行心臟MRI檢查，最后取出心臟標本行HE染色，用光鏡觀察病理變化。 結果：12只中華小型豬經(jīng)皮球囊封堵冠狀動脈術后成活9只。心電圖可見ST段抬高、R波減低、T波倒置、

2、病理性Q波形成等心肌梗死的動態(tài)演變，并伴有血清酶學升高。心臟MRI檢查顯示心肌梗死部位和最后病理檢查的結果一致，同時梗死模型豬的左心室擴大、心功能減低。病理檢查證實這種方法制作的心梗模型可達透壁的心肌梗死。 結論：經(jīng)皮球囊封堵的方法制作心肌梗死模型是完全可行的，可為心肌梗死和心肌梗死后心律失常等方面的研究提供有效的動物模型。 第二部分非開胸心外膜電-解剖標測心肌梗死豬的實驗。 研究目的：探討竇性心律下經(jīng)心外膜途徑

3、標測豬心肌梗死后心室肌電壓變化的可行性和安全性，及心臟核磁共振重建的左心室/主動脈結構圖的作用。 方法：經(jīng)皮球囊方法制作心肌梗死模型的3只豬，4周后和3只作對照的正常豬行心臟核磁共振檢查，重建左心室/主動脈結構圖。經(jīng)胸穿刺進入心包腔，用電-解剖標測系統(tǒng)對慢性心肌梗死豬進行左心室心內膜和心外膜的電壓標測并與作對照的正常豬進行比較。 結果：5只豬(3只心肌梗死豬、2只正常豬)采用電-解剖標測系統(tǒng)在竇性心律下完成左心室心內膜和

4、心外膜的電壓標測。1只正常豬心包穿刺時死于心室顫動。2只正常豬電壓標測97.3％的電壓>0.5mV。1只心肌梗死豬的心尖部為低電壓區(qū)(雙極電壓<0.5mV)，2只心肌梗死豬的前壁為低電壓區(qū)，這3只心肌梗死豬電壓標測的低電壓區(qū)和心臟MRI、大體標本顯示的梗死區(qū)一致?？梢娭亟ǖ腗RI左室/主動脈圖和電解剖標測系統(tǒng)心內膜標測的左室/主動脈結構、走形相融合，兩者和心外膜標測的左心室結構一致。 結論：經(jīng)胸心包穿刺的方法是安全可行的。正常心

5、室肌和梗死心肌電壓標測的界定以>1.5mV為正常心肌，<0.5mV為疤痕心肌，0.5-1.5mV之間為異常心肌。心臟MRI有助于電-解剖標測系統(tǒng)進行心內/外膜標測的操作。 第三部分非開胸心外膜電一解剖標測及射頻消融心肌梗死后室速的實驗。 研究目的:探討經(jīng)心外膜途徑在電一解剖標測系統(tǒng)指導下行射頻消融治療心肌梗死后室性心動過速的可行性和安全性。 方法：成年中華小型豬共7只，采用經(jīng)皮穿刺的方法將球囊置于左前降支中下部，

6、封堵150分鐘建立心肌梗死模型。3-5周后將建立心肌梗死模型的豬，行電生理檢查誘發(fā)室性心動過速，經(jīng)胸穿刺進入心包腔，采用電一解剖標測系統(tǒng)在竇性心律下進行心外膜電壓標測和線性消融。射頻消融后再次行電生理檢查，不能再誘發(fā)室性心動過速為消融成功。 結果：存活的心肌梗死模型的豬7只，3-5周后行電生理檢查，共誘發(fā)出單形性室性心動過速共8種，7種表現(xiàn)為右束支阻滯圖形，1種表現(xiàn)為左束支阻滯圖形，VT周長平均在338±66ms。1只豬同時誘發(fā)