低滲非離子型造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者腎功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：觀察兩種低滲非離子型造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者腎功能的影響、影響因素以及造影劑腎病的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素。
　　 方法：選擇在泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影/和冠狀動(dòng)脈介入治療資料齊全、依從性好的腎功能正常的患者為研究對(duì)象。所有患者均使用低滲造影劑碘普胺（優(yōu)維顯）或碘海醇（歐乃派克）。準(zhǔn)確記錄患者年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、心功能不全）、血脂、用藥情況（包括ACEI或ARB類藥物、利尿劑、CCB類

2、藥物、二甲雙胍、胰島素）、造影劑的類型及劑量等。于入院后測(cè)定冠脈造影前3天內(nèi)（任一天）、術(shù)后第1天、第3天、第7天、第14天的血清肌酐值(Scr)、尿素氮(BUN)，并使用臨床常用的Cockcroft-Gault公式計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。比較兩組患者的一般病史資料特點(diǎn)，觀察手術(shù)前后Scr、BUN及Ccr的變化及造影劑腎病的發(fā)病率，分析年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、造影劑種類及劑量等因素在造影劑對(duì)腎功能影響中的作用及造影劑腎病的危險(xiǎn)因素

3、。
　　 結(jié)果：(1)546例患者中，其中男性331例，女性215例，年齡34歲～83歲，平均年齡(61.10±9.51)歲，糖尿病患者147例，高血壓患者360例，心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）患者22例，吸煙者106例，術(shù)前使用ACEI或ARB類藥物者118例，使用利尿劑者25例，使用CCB類藥物者87例，使用二甲雙胍者32例，使用胰島素者34例，術(shù)前平均Scr（66.50±14.68）umol/L，術(shù)前平均Ccr(103.

4、71±30.48) ml/min。382例患者使用碘普胺，164例患者使用碘海醇，平均造影劑劑量(108.00±67.77)ml，兩組患者上述一般病史資料無顯著性差異(P＞0.05)。(2)造影劑劑量小于100ml的患者共363人，其中碘普胺252人，碘海醇111人;造影劑劑量在100～200ml的患者共98人，其中碘普胺75人，碘海醇23人;造影劑劑量大于200ml的患者中，碘普胺55人，碘海醇30人，一般病史資料（年齡、性別、基礎(chǔ)腎

5、功能、內(nèi)生肌酐清除率、糖尿病等）在三組中均無顯著性差異(P＞0.05);(3)兩種造影劑對(duì)腎功能的影響，組間無顯著性差異(P＞0.05);應(yīng)用造影劑劑量小于100ml及100～200ml患者中，術(shù)后第1、3、7、14天Scr、BUN、Ccr與術(shù)前相比，均無顯著性差異(P＞0.05);造影劑劑量大于200ml的患者中，術(shù)后第3天Scr升高，與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后第1、7、14天與術(shù)前相比，無顯著性差異(P＞0.05)

6、;術(shù)后第1、3、7、14天與術(shù)前BUN相比，均無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后Ccr較術(shù)前有減低趨勢(shì)，但只有術(shù)后第3天與術(shù)前相比，有顯著性差異(P＜0.05)。(4)造影劑劑量超過200ml時(shí)，多因素逐步回歸分析顯示:年齡（超過65歲）和糖尿病是影響腎功能改變的因素。(5)兩組患者共發(fā)生造影劑腎病28例，造影劑劑量175ml～371ml，平均劑量為（240.82±36.02）ml，碘普胺組19例(5.0％)，碘海醇組9例(5.8％)，