股骨遠(yuǎn)端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：隨著城市建設(shè)及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，使合并股骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增高，并有上升趨勢(shì)。股骨遠(yuǎn)端骨折，約占整個(gè)股骨骨折的4％～7％，占全身骨折脫位的0.4％。股骨遠(yuǎn)端C3型骨折，多為高能量損傷所致，損傷程度重，保守治療如骨牽引不僅時(shí)間長(zhǎng)，而且容易出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥。因骨折嚴(yán)重粉碎、骨缺損、皮膚損傷，手術(shù)往往難以達(dá)到理想的復(fù)位，進(jìn)而影響功能恢復(fù)，給股骨遠(yuǎn)端骨折治療帶來(lái)了困難，骨科醫(yī)師面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前

2、對(duì)使用股骨髁單側(cè)支持鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨三種內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)的比較研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本課題通過(guò)對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折后利用股骨髁單側(cè)支持鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨三種內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，為臨床選擇有效的內(nèi)固定方法提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)；對(duì)其療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)防有積極的指導(dǎo)意義。通過(guò)設(shè)置對(duì)照組和試驗(yàn)組，進(jìn)行臨床比較，探索其療效及其并發(fā)癥的發(fā)生率，為臨床提供新的思路和方法。 方法：

3、 1 股骨遠(yuǎn)端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學(xué)研究選用9具新鮮成人股骨尸體標(biāo)本，均為男性，年齡30～55歲，平均年齡37歲。自股骨中上段至脛骨平臺(tái)處截骨，得到股骨標(biāo)本。剔除肌肉及軟組織，經(jīng)肉眼觀察及X線攝片排除骨質(zhì)破壞、結(jié)核、腫瘤及退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。自股骨髁間窩至外上髁上方的皮質(zhì)骨、內(nèi)上髁上方的皮質(zhì)骨，用骨鋸鋸開(kāi)股骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，按A0分類造成髁間、髁上骨折，再在內(nèi)髁上部5cm截除1.5cm厚楔形骨塊，制作C3型骨折骨缺損模型。直視

4、下解剖復(fù)位骨折，用克氏針臨時(shí)固定，然后用髁支持鋼板行單鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)植骨三種方法固定。將固定好的股骨標(biāo)本，上端用已調(diào)配好的義齒牙托樹(shù)脂包埋固定于夾具上，下端用義齒牙托樹(shù)脂澆灌成底座平臺(tái)，使平臺(tái)在站立中立位時(shí)與地面平行。用自制的夾具固定股骨，標(biāo)本置入CSS-44020生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)，做壓縮、彎曲力學(xué)性能試驗(yàn)；最后測(cè)試標(biāo)本的極限載荷、極限位移，給股骨施加垂直載荷，直至固定失敗，記錄極限載荷、極限位移。通過(guò)編制的計(jì)算機(jī)專用軟件直接

5、得出每項(xiàng)試驗(yàn)的載荷和位移大小。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件的單因素方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有顯著性意義，得出結(jié)論。 2 股骨遠(yuǎn)端C3型骨折三種內(nèi)固定的臨床應(yīng)用我院2005年3月～2006年8月住院的股骨遠(yuǎn)端C3型骨折20例病人，以國(guó)際通用的A0分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，隨機(jī)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組：男15例，女5例，年齡21歲～57歲，平均35歲；外院2005年3月～2006年8月住院的股骨遠(yuǎn)端C3型骨折24例病人，對(duì)照組：男

6、20例，女4例，年齡22歲～55歲，平均36歲。 術(shù)前對(duì)股骨遠(yuǎn)端行精確的X線正位、側(cè)位攝片。對(duì)于開(kāi)放傷合并腦、胸、腹部重癥損傷的患者，二期行內(nèi)固定手術(shù)。通過(guò)對(duì)照組、試驗(yàn)組6～14月的隨訪，收集病人的臨床資料，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和治療結(jié)果的優(yōu)良率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。 結(jié)果： 1 股骨遠(yuǎn)端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學(xué)研究通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在600N的垂直載荷下，雙鋼板組、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨組與單

7、鋼板組比較有顯著性差異(P<0.05)。雙鋼板固定強(qiáng)度效果最好，標(biāo)本的生物力學(xué)最穩(wěn)定，單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨強(qiáng)度次之，單鋼板強(qiáng)度最小，位移平均為0.54±0.21mm、0.61±0.24 mm、0.96±0.35mm。前二者固定強(qiáng)度均優(yōu)于單鋼板。三點(diǎn)彎實(shí)驗(yàn)中，同組間比較外側(cè)>內(nèi)側(cè)(P<0.05)，后側(cè)>前側(cè)(P>0.05)；不同組間同一位置比較三組間差異均有顯著性(P<0.05)，位移為4mm時(shí)雙鋼板組內(nèi)側(cè)最小，單鋼板加髓內(nèi)自體腓

8、骨支撐植骨組次之，單鋼板組最大，分別為74.58±11.28N、88.47±13.73N、127.84±16.35N，三組間比較有顯著性差異(P<0.05)。極限載荷三組間差異均有顯著性(P<0.05)，極限位移三組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 2 股骨遠(yuǎn)端C3型骨折內(nèi)固定的臨床應(yīng)用通過(guò)臨床應(yīng)用及臨床資料搜集，發(fā)現(xiàn)單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端C3型骨折時(shí)，較單鋼板、雙鋼板有優(yōu)越性，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，愈合率高，關(guān)節(jié)

9、功能活動(dòng)好。各種并發(fā)癥出現(xiàn)率較其他方法均低，病人滿意度高。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各種并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)經(jīng)行×列表的X2檢驗(yàn)，p<0.05，實(shí)驗(yàn)組治療效果有顯著性意義。 結(jié)論： 1 單鋼板加自體腓骨支撐植骨固定股骨遠(yuǎn)端C3型骨折的抗壓縮、抗彎曲性能好，有較優(yōu)的生物力學(xué)性能，滿意的固定效果。 2 單鋼板加自體腓骨支撐植骨固定股骨遠(yuǎn)端C3型骨折，解決了此類骨折治療中骨折復(fù)位、肢體力線、骨缺損修復(fù)、鋼板牢固固定、膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉