現(xiàn)代電生理技術(shù)對癲癇灶精確定位的研究.pdf

1、目的:聯(lián)合應(yīng)用多種EEG技術(shù)對癇灶進行定位,比較其與神經(jīng)影像學(xué)定位方法的應(yīng)用價值,探討EEG技術(shù)對癲癇灶定位的應(yīng)用前景.方法:50例癲癇患者,男21例,女29例,年齡5~39歲,平均22.3歲.病程3~27年,平均11.8年.分別采用腦電圖(包括普通EEG、視頻EEG、24小時動態(tài)EEG)、CT、SPECT、MRI(包括MRS、fMRI)、PET及MEG檢查,行電生理定位方法(EEG)與神經(jīng)影像學(xué)檢查方法對比.定位明確患者行手術(shù)治療.手

2、術(shù)患者均經(jīng)EEG、SPECT及CT、MRI檢查,其中3例行MEG檢查,2例行PET檢查.手術(shù)在皮層EEG及腦深部EEG監(jiān)測下進行,手術(shù)治療結(jié)果以Engel療效分級評價.術(shù)后隨訪3~22月,平均13個月.所有手術(shù)標本行常規(guī)光鏡檢查,其中9例標本行透射電鏡檢查.結(jié)果術(shù)前癇灶定位為局灶性30例,其中以EEG技術(shù)定位癇灶25例,以EEG技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)影像學(xué)方法定位5例;癇灶為多灶性20例;局灶性癲癇均行手術(shù)治療.治療結(jié)果:以EEG技術(shù)定位癇灶25

3、例中,Ⅰ級4例,Ⅱ級21例;以EEG技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)影像學(xué)方法定位5例中,Ⅲ級2例,Ⅳ級3例.該研究將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級結(jié)果列為有效,有效率為90.0％;將Ⅰ、Ⅱ級25例病例列為治愈,治愈率為83.3％.單獨使用EEG技術(shù)對癇灶定位,其準確率為83.3％,MRI定位準確率為13.3％,CT為6.7％,SPECT為16.7％;以EEG技術(shù)為基礎(chǔ),并與神經(jīng)影像學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用,癇灶定位準確率則達到100％.病理檢查發(fā)現(xiàn):具有EEG異常的癲癇患者,即使神

4、經(jīng)影像學(xué)檢查陰性,其癇灶仍必然伴有相應(yīng)之結(jié)構(gòu)性病理損害;繼發(fā)性癲癇中,多數(shù)癲癇病灶與癲癇灶并不相符(69.2％,9/13);原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇相比,其癇灶的病理變化無特殊性,二者均表現(xiàn)為神經(jīng)元細胞退變、固縮、變性及排列紊亂,膠質(zhì)細胞噬神經(jīng)元,血管擴張充血,微管、微絲排列紊亂,線粒體腫脹;對于顳葉癲癇而言,其皮層病變程度遠輕于海馬、杏仁核等深部病損.結(jié)論:以尋找癲癇病灶為目的的結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查(CT、MRI)及探尋相關(guān)大腦局部血流及代謝

5、產(chǎn)物變化為目的的功能影像學(xué)檢查(fMRI、MRS、SPECT)均不足于做出獨立的癇灶定位診斷.反復(fù)、多次、多類型EEG檢查是目前高效、經(jīng)濟、安全無創(chuàng)的癲癇灶定位方法.EEG對癲癇的分型和原發(fā)性癲癇的檢出有重要價值.癲癇是傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的病變,與原發(fā)性癲癇類似,繼發(fā)性癲癇患者中,其癇灶定位信息多數(shù)并非源于膠質(zhì)增生、蛛網(wǎng)膜增厚粘連或腫瘤、血管畸形等疾患本身,而是來源于相應(yīng)區(qū)域的大腦皮層及從腦深部傳導(dǎo)而來的神經(jīng)元放電信息.反復(fù)、多次VEEG監(jiān)測