無創(chuàng)性影像學檢查在腘血管陷迫綜合征診治中的應用價值.pdf

1、目的：探討無創(chuàng)性影像學檢查方法多普勒超聲、CT血管成像、MRI及MR血管成像在腘血管陷迫綜合征診斷與治療中的應用價值。
　　 方法：回顧性分析26例患者(36條患肢)經手術病理證實的腘血管陷迫綜合征的影像學資料。其中男18例，女8例，年齡9-64歲，平均27.2歲，26例患者中單側病變16例，雙側發(fā)病10例。全部26例患者均行下肢血管多普勒超聲、CTA及MRI檢查，其中18例患者行DSA檢查，13例患者行MRA檢查，其中行DSA

2、和MRA共同檢查者10例。所有患者均順利完成上述檢查。CTA檢查原始數據傳入工作站后，進行MIP、VR及MPR重建。13例行MRA檢查患者均采用MIP重建。超聲檢查對患者的雙側下肢分別做縱橫切面掃查下肢動脈及靜脈血管內徑，觀察有無異?；芈暭把髑闆r，并觀察腘動靜脈走行有無異常、兩者間距離有無增寬，周圍有無異常走行肌腱，同時觀察腘動脈有無管腔狹窄、閉塞、動脈瘤樣擴張等改變。對于管腔通暢者，重點觀察伸膝和足背屈試驗時腘動脈、脛后動脈血流的變

3、化情況。DSA檢查對雙側下肢均進行檢查。采用正位，側位進行投照，并分別于中立位、應力位條件下進行檢查。觀察腘動脈形態(tài)、走行、管腔直徑、狹窄及閉塞的位置、程度及累及范圍等。對于CTA、MRI圖像，主要觀察腓腸肌內外側頭的起點、走行及與腘血管間的關系，明確患者的臨床分型。CTA、MRA檢查觀察腘動脈的形態(tài)，包括腘動脈走行有無異常，管腔有無狹窄閉塞以及周圍側枝循環(huán)形成的情況。⑴以手術結果為標準，評價多普勒超聲、CTA及MRI檢查對腘血管陷迫綜

4、合征患者診斷的準確性，評價上述檢查方法在患者分型，腘血管與周圍肌肉組織關系評價的應用價值。⑵按照外周血管狹窄5級法，將腘動脈狹窄程度分級為：0級：無狹窄；1級：輕度狹窄(1-49％)；2級：中度狹窄(50％-74％)；3級：重度狹窄(75％-99％)；4級：完全閉塞。以DSA中立位檢查中腘動脈管腔正常及狹窄程度為參考標準，計算出CTA及MRA檢查對胭動脈管腔狹窄程度顯示的敏感性、特異性及準確性。⑶以手術結果為標準，比較超聲檢查、CTA檢

5、查與MR/合并MRA檢查在腘血管陷迫綜合征中的優(yōu)缺點。
　　 結果：本組26例患者36條患肢均經手術病理證實為腘血管陷迫綜合征，明確患肢臨床分型分別為Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，Ⅴ型0例，Ⅵ型2例，另外5例為腓腸肌外側頭變異所致，均為腓腸肌外側頭發(fā)出的異常肌腱壓迫腘血管所致。超聲發(fā)現腘動靜脈走行異常，腘動靜脈分離及腘動靜脈間異常軟組織插入直接明確腘血管陷迫綜合征的患肢為15例。腘動脈狹窄及閉塞23例，其中4例腘動脈

6、呈瘤樣擴張，8例患肢足背動脈血流搏動消失。3例患肢腘靜脈診為深靜脈血栓和瓣膜功能不全。超聲激發(fā)實驗陽性者12例。使用超聲檢查確診15例(41.7％)，疑診10例(27.8％)，漏診為11例(30.5％)。18例患者36條肢體順利完成DSA檢查，手術證實21條肢體患腘血管陷迫綜合征。36例肢體中，15例腘動脈未見異常，應力位檢查亦無陽性改變。在全部36條肢體中，20條肢體腘動脈管腔無狹窄，1例管腔輕度狹窄，2例管腔中度狹窄，4例管腔重度狹

7、窄，9例患肢顯示腘動脈閉塞并周圍側枝循環(huán)形成。其中腘動脈向內側移位者5例，2例患肢腘動脈瘤形成，應力位檢查陽性7例。在21條患肢中，確診為腘血管陷迫綜合征的患者為14例(66.7％)，無法明確為腘血管陷迫綜合征者為7例(33.3％)。36例CTA檢查中，橫斷面圖像均可清晰顯示腘血管與周圍軟組織之間的解剖關系，明確病因診斷。通過MIP、VR、MPR等后處理方式，結合橫斷面原始圖像及血管分析軟件可以精確評價動脈狹窄的部位、累及范圍、程度、病

8、變遠端流出道的情況，與術中情況一致。所有患者的CTA檢查分型與手術中情況完全一致。在同時行DSA和CTA檢查的患者中，CTA檢查通過MIP重建共發(fā)現9例患肢顯示腘動脈閉塞并周圍側枝循環(huán)形成，4例管腔重度狹窄，2例管腔中度狹窄，2例管腔輕度狹窄，19例管腔無狹窄。腘動脈向內側移位者8例，4例患肢腘動脈瘤形成，其中2例管腔內完全被血栓充填。在與DSA檢查中，由于管腔的完全閉塞，DSA檢查未發(fā)現CTA圖像上所顯示的2例被血栓充填的動脈瘤及3例

9、腘動脈向內側移位的情況。在與DSA檢查對照中，其中1例腘動脈高估了1個級別。以DSA中立位檢查為標準，CTA在顯示該組全部病例腘動脈狹窄及閉塞程度的敏感性，特異性，準確性分別為100％，95％，97.2％。在對腘動脈中度狹窄及中度以上狹窄的腘動脈節(jié)段為總體進行統計，CTA診斷的敏感性、特異性及準確性為100％，100％，100％。對于閉塞及周圍側枝循環(huán)形成情況，CTA及DSA提供的信息一致。26例MRI平掃中，通過橫斷面、冠狀面及矢狀面

10、圖像明確患者分型與手術中的分型完全一致。所有患者腓腸肌內外側頭起點及走行可以在T1WI像及T2WI像上清晰顯示，腘動靜脈的走行及其與周圍組織間的解剖關系亦可清晰顯示，所有腘血管陷迫綜合征患者受累肢體的MRI檢查圖像與手術圖像完全相符。以DSA中立位檢查為標準，MRA圖像上腘動脈狹窄閉塞程度與DSA檢查一致，即MRA診斷的敏感性，特異性及準確性均為100％。兩者在提示腘動脈狹窄閉塞程度及周圍側枝循環(huán)形成情況無明顯差異。在13例行MRA檢查

11、的患者中，與CTA圖像進行對比，兩者在提示胭血管走行，腘動脈狹窄閉塞程度的情況無明顯差異。
　　 結論：①腘血管陷迫綜合征是一種少見的血管外科疾病，易延誤診斷，早期及時準確的診治對防止嚴重的并發(fā)癥產生有重要作用。②雙下肢DSA檢查能反映血管形態(tài)的動態(tài)信息，細小血管分辨率高，可以清晰地顯示腘動脈或胭靜脈的形態(tài)。但是DSA檢查是有創(chuàng)性檢查，無法顯示血管周圍的軟組織情況，只能通過間接征象推測腘血管陷迫綜合征的存在。另外對于腘動脈完全閉

12、塞的患者診斷有很大的局限性。③超聲檢查簡捷易行，無創(chuàng)傷，對于腘血管形態(tài)可以很好地顯示。通過多普勒超聲激發(fā)試驗，對腘血管陷迫綜合征的診斷有幫助，但是假陽性較多。由于很難直接顯示周圍軟組織形態(tài)，易漏診。④多層螺旋CTA作為無創(chuàng)性檢查技術，具有強大的后處理能力，能夠同時顯示腘動脈管腔變化和腘窩內軟組織結構的能力，對于腘血管陷迫綜合征的診斷和治療有很大的幫助。⑤MRI無輻射、無碘對比劑的腎毒性，軟組織分辨率高，能發(fā)現異常的肌肉和纖維束帶和血管間