IVF-ET婦女的心理狀況、影響因素及臨床意義的研究.pdf

1、不孕癥是指育齡夫婦在無(wú)保護(hù)性生活1年以上未妊娠或生育者?！安辉邪Y”對(duì)大多數(shù)不育夫婦來(lái)說(shuō)是一種心理創(chuàng)傷，是他們生活中經(jīng)歷的最有壓力的事件之一，導(dǎo)致他們出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。近年來(lái)，由于輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnology，ART)的發(fā)展，特別是體外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET)，為不育夫婦提供了最后的希望。然而這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施同

2、樣會(huì)帶給病人不同程度的心理壓力。IVF婦女心理問(wèn)題的研究在國(guó)外已開(kāi)展多年，但我國(guó)大部分研究?jī)H限于心理問(wèn)題調(diào)查和干預(yù)方法的一般探討，缺乏從心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的角度進(jìn)行的深入研究。 本研究目的是通過(guò)調(diào)查我國(guó)IVF婦女的一般心理狀況、在治療周期中的心理變化特點(diǎn)、影響因素，并進(jìn)一步分析情緒反應(yīng)及相關(guān)因素與治療結(jié)局的關(guān)系，為達(dá)到增加治療依從性、減少退出率，最終提高受孕率，探索出適合我國(guó)現(xiàn)狀的臨床心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。 選取

3、2005年3月～12月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行IVF-ET/ICSI治療的118位不孕癥婦女作為研究組，同期按均衡原則選取50例已婚婦女為對(duì)照組，分別進(jìn)行一般情況、心理狀況和婚姻質(zhì)量的調(diào)查和對(duì)照研究；再對(duì)進(jìn)入治療周期后的研究組婦女在三個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別使用量表進(jìn)行心理測(cè)試和血漿皮質(zhì)醇激素測(cè)定，并作自身對(duì)照。結(jié)果如下： 1.通過(guò)研究組和對(duì)照組婦女的一般心理狀況和婚姻質(zhì)量調(diào)查對(duì)比發(fā)現(xiàn)：研究組婦女SCL-90的總均分、強(qiáng)迫癥

4、狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因子分值較對(duì)照組高，而恐怖因子分值較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。其中軀體化癥狀與擬生時(shí)間呈負(fù)相關(guān)；研究組婦女婚姻質(zhì)量的5因子總分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。其中婚姻滿(mǎn)意度和解決沖突方式明顯好于對(duì)照組(p＜0.01)。擬生育時(shí)間與性生活滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)。 2.通過(guò)研究組婦女在治療周期中降調(diào)當(dāng)日、取卵前1h內(nèi)、移植后第12d等待β-HCG結(jié)果前的心理和生理指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)： 三個(gè)

5、測(cè)試點(diǎn)婦女均有抑郁表現(xiàn)，但抑郁程度沒(méi)有差異；狀態(tài)焦慮均值在三點(diǎn)有逐漸增高的趨勢(shì)，尤其在移植后12d等待β-HCG結(jié)果前較降調(diào)當(dāng)日焦慮程度明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)；三個(gè)測(cè)試點(diǎn)皮質(zhì)醇水平顯著高于正常參考值(p＜0.05)，取卵前1h內(nèi)及移植后第12d等待β-HCG結(jié)果前血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于降調(diào)當(dāng)日，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。 將特質(zhì)焦慮分組后發(fā)現(xiàn)，降調(diào)當(dāng)日、取卵前1h內(nèi)高特質(zhì)焦慮組婦女的狀態(tài)焦慮和抑郁水平高于低

6、特質(zhì)焦慮組，而在移植后第12d等待β-HCG結(jié)果前狀態(tài)焦慮和抑郁水平兩組無(wú)差異；高特質(zhì)焦慮組在整個(gè)治療周期中焦慮、抑郁程度和血清皮質(zhì)醇水平變化幅度小，低特質(zhì)焦慮組在整個(gè)治療周期中心理和生理指標(biāo)變化幅度大，表現(xiàn)在降調(diào)當(dāng)日和取卵前1h內(nèi)、降調(diào)當(dāng)日和移植后12天等待血β-HCG結(jié)果前之間。 3.影響IVF-ET婦女心理狀況的相關(guān)因素：一般心理狀況的影響因素包括：婚姻質(zhì)量、文化程度和職業(yè)?；橐鰸M(mǎn)意度越高心理狀況越好；文化程度高的婦女心理

7、狀況好；職業(yè)對(duì)心理狀況的影響由輕到重的是知識(shí)分子、無(wú)業(yè)者、工人、農(nóng)民和個(gè)體。職業(yè)因素對(duì)婚姻質(zhì)量沒(méi)有影響。 在治療周期中影響婦女心理應(yīng)激程度因素有：IVF治療次數(shù)、原發(fā)和繼發(fā)不孕、IVF婦女的特質(zhì)焦慮水平、婚姻質(zhì)量、年齡、婚齡和擬生育時(shí)間等。第一次治療失敗后，進(jìn)入第二、三周期婦女在降調(diào)當(dāng)日抑郁程度較第一次治療時(shí)明顯增高(p＜0.05)；原發(fā)不孕較繼發(fā)不孕婦女的特質(zhì)焦慮及降調(diào)當(dāng)日狀態(tài)焦慮水平高且有差異(p＜0.05)；特質(zhì)焦慮水平越

8、高的婦女，在三個(gè)測(cè)試點(diǎn)狀態(tài)焦慮和抑郁程度越高；婚齡越長(zhǎng)移植后第12d等待β-HCG結(jié)果前焦慮和抑郁程度越重(p＜0.05)；婚姻質(zhì)量5因子除業(yè)余活動(dòng)因子外，尤其是夫妻交流和解決沖突的方式因子與三個(gè)測(cè)試點(diǎn)狀態(tài)焦慮和抑郁程度顯著相關(guān)(p＜0.05)。 4.IVF婦女心理狀況對(duì)治療結(jié)局的影響將不同妊娠結(jié)局的婦女分為兩組，比較心理學(xué)和生物學(xué)變量。結(jié)果證明除了生物學(xué)變量外，特質(zhì)焦慮是影響IVF療效的一個(gè)心理學(xué)變量。同時(shí)發(fā)現(xiàn)移植后12天等待

9、β-HCG結(jié)果前低血漿皮質(zhì)醇濃度組的成功率較高組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 通過(guò)對(duì)IVF婦女心理狀況的研究證實(shí)了：IVF婦女心理狀況較一般育齡婦女差；在治療周期中移植后第12d等待β-HCG結(jié)果前焦慮程度較重，高特質(zhì)焦慮婦女焦慮程度在整個(gè)周期中高但變化小，而低特質(zhì)焦慮婦女焦慮程度相對(duì)低但變化大。分析發(fā)現(xiàn)IVF婦女的婚姻質(zhì)量、特質(zhì)焦慮水平、年齡、婚齡、擬生育時(shí)間、文化程度、不孕癥原因和治療次數(shù)等因素對(duì)心理狀況有影響。心