頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管病變，主要累及體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈，以冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈累及最多，肢體動(dòng)脈，腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，脾動(dòng)脈亦可受累，病變分布多為數(shù)個(gè)組織器官的動(dòng)脈同時(shí)受累。研究表明，冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可大致反映冠狀動(dòng)脈病變程度。冠狀動(dòng)脈病變又與腎動(dòng)脈狹窄相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目越多，狹窄程度越重，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高。除極少數(shù)(約3％)年輕高血壓患者腎

2、動(dòng)脈狹窄系纖維肌肉組織發(fā)育不良外，絕大多數(shù)(約97％)腎動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化性改變。而作為一種快速、安全、無創(chuàng)性檢查手段，血管超聲可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成，檢測(cè)出小的非狹窄性動(dòng)脈硬化斑塊的位置。檢測(cè)指標(biāo)包括：動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度(Intima-mediathickness，IMT)、動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)特征以及動(dòng)脈管腔狹窄程度。IMT的變化被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過程中的早期改變，斑塊形成是其特征表現(xiàn)。IMT異常增厚部位，出現(xiàn)斑

3、塊的危險(xiǎn)性明顯增加，是同一病變的不同階段。因此通過血管超聲可以客觀而直接的反映As的程度。為了探討頸動(dòng)脈超聲與冠脈、腎動(dòng)脈等周圍動(dòng)脈粥硬化的相關(guān)性及臨床意義，我們對(duì)2005年12月至2006年12月期間129例行冠狀動(dòng)脈造影患者在冠狀動(dòng)脈造影后即刻行非選擇性腎動(dòng)脈造影和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。 方法：共納入129例在冠狀動(dòng)脈造影后即刻行非選擇性腎動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的病人，記錄各例臨床資料和造影結(jié)果。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

4、分為冠狀動(dòng)脈病變組(81例)與非冠狀動(dòng)脈病變組(48例)。對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行血清學(xué)化驗(yàn)檢查，按化驗(yàn)要求抽取靜脈血，分離血清，進(jìn)行血糖、血脂(包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、載脂蛋白A(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)、載脂蛋白E(APO-E))、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等檢查。采用BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀和BECKMAN試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

5、然后進(jìn)行血管(冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈)造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法。腹主動(dòng)脈造影檢查時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)正位，腎動(dòng)脈造影于腹主動(dòng)脈腹腔干下方以12ml/分速度注射25～30ml Omnipaque。冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用八支五類計(jì)分法：腎動(dòng)脈狹窄定義為腎動(dòng)脈造影時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄≥20％即診為腎動(dòng)脈狹窄，一側(cè)或雙側(cè)。腎動(dòng)脈狹窄≥50％為腎動(dòng)脈顯著狹窄。造影完成后，由專人操作HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型及

6、計(jì)分。 結(jié)果： 1、臨床基線資料 1．1全部受檢者中頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況將129例受檢的患者以頸動(dòng)脈超聲分級(jí)評(píng)分分為5組，分別是0分組、1分組、2分組、3分組和4分組，其中O分組的為35人，占27.1％；1分組的為9人，占7.0％；2分組的為20人，占15.5％；3分組的為27人，占20.9％：4分組的為38人，占29.5％。 1.2全部受檢者中冠心病的發(fā)病情況在129例接受造影的患者中，經(jīng)造影證

7、實(shí)冠心病者81例，占62.8％(其中冠狀動(dòng)脈單支病變者24例，占29.6％；雙支病變者12例，占14.8％；3支病變者45例，占55.6％、)。冠狀動(dòng)脈完全正常者48例，占37.2％。 1.3全部受檢者中腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病情況在129例接受造影的患者中，經(jīng)造影證實(shí)腎動(dòng)脈狹窄患者68例，占52.7％，顯著狹窄者占41例，占31.8％。(其中一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者53例，占77.9％；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者15例，占22.1％。單純左腎動(dòng)脈狹窄

8、者31例，占58.5％；單純右腎動(dòng)脈狹窄者22例，占41.5％?？梢娨粋?cè)。腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率明顯高于雙側(cè)，而且一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于左側(cè)(這可能與其解剖特點(diǎn)不同有關(guān))；腎動(dòng)脈完全正常者61例，占47.3％。 2、頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分與冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈病變相關(guān)性 2.1經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分分組后各組間冠脈病變狹窄程度的相關(guān)性分析經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分分組后各組間冠脈病變狹窄程度經(jīng)單因素方差分析表明，F(xiàn)=18.192，Sig=0

9、.00，故可認(rèn)為經(jīng)頸動(dòng)脈硬化評(píng)分分組后各組間冠脈狹窄程度有顯著性差異，其中頸動(dòng)脈評(píng)分為O組的冠脈狹窄程度與頸動(dòng)脈評(píng)分為2、3、4的三組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)；頸動(dòng)脈評(píng)分為1組的冠脈狹窄程度與頸動(dòng)脈評(píng)分為3、4的兩組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)；頸動(dòng)脈評(píng)分為5組的冠脈狹窄程度與頸動(dòng)脈評(píng)分為3、4的兩組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)。 2.2經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分分組后各組間冠脈病變支數(shù)

10、的相關(guān)性分析經(jīng)單因素x<'2>檢驗(yàn)表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化越重(評(píng)分越高)，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)病支數(shù)越多(x<'2>=123.16，P<0.05、)。 2.3經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分分組后各組間腎動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析經(jīng)單因素x<'2>檢驗(yàn)表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化越重(評(píng)分越高、)，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高，狹窄程度也越重(x<'2>=75.54，P<0.05)。 3、冠脈脈狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析(Speamen法)分析冠脈狹窄程度

11、與相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)顯著性，結(jié)果表明，冠脈狹窄程度與年齡、高血壓史、高血脂史、GLU、頸動(dòng)脈評(píng)分及腎動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，而與HDL呈負(fù)相關(guān)。 4、腎動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析(Speamen法)分析腎動(dòng)脈狹窄程度與相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)顯著性，結(jié)果表明，腎動(dòng)脈狹窄程度與年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史、CR、頸動(dòng)脈評(píng)分及冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，而與HDlL呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管病變。而頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈

12、和腎動(dòng)脈的管徑又比較接近，因此有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈、。腎動(dòng)脈狹窄的幾率可能性較高。本研究探討了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈狹窄之間呈正相關(guān)。隨著冠脈狹窄程度加重，頸動(dòng)脈狹窄程度亦有加重趨勢(shì)。并且頸動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與冠脈病變程度呈明顯相關(guān)性，伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者其冠狀動(dòng)脈異常的發(fā)病率高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化者，而且頸動(dòng)脈粥樣硬化越重(評(píng)分越高)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與狹窄程度的發(fā)病率越高。這表明頸

13、動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化易于同時(shí)受累，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子。本研究亦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分分組后各組間腎動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈硬化評(píng)分密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化越重(評(píng)分越高)，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高，狹窄程度也越重。因此認(rèn)為，在伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的冠心病患者中，頸動(dòng)脈硬化評(píng)分可在一定程度上預(yù)測(cè)患者腎動(dòng)脈狹窄程度。本研究對(duì)冠脈狹窄程度、頸動(dòng)脈硬化評(píng)分以及各種可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄程度與年齡

14、、高血壓、高血脂、空腹血糖以及頸動(dòng)脈硬化評(píng)分、腎動(dòng)脈硬化程度呈顯著正相關(guān)，而與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)，提示頸動(dòng)脈與冠脈粥樣硬化之間有共同的危險(xiǎn)因素。而本研究結(jié)果亦顯示腎動(dòng)脈狹窄程度與年齡、高血壓、高血脂、吸煙史、血肌酐水平以及頸動(dòng)脈硬化評(píng)分和冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)，而與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)，提示頸動(dòng)脈與冠脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化之間亦存在共同的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)共同危險(xiǎn)因素的預(yù)防及干預(yù)，有助于延緩相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。本研究結(jié)果表明，頸動(dòng)脈粥樣硬