盤源性下腰痛的CT椎間盤造影與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:
　　下腰痛是初級保健醫(yī)生遇到的一種常見臨床癥狀[1]，它的一個(gè)顯著特征是由椎間盤源性疼痛引起的，也有人稱之為椎間盤內(nèi)破裂(internal disc disruption，IDD)。Crock[2]是這樣定義IDD的:椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)髓核的紊亂和纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，并特別排除了椎間盤膨出、突出以及椎間盤疝。作為一種疼痛激發(fā)試驗(yàn)，椎間盤造影誘發(fā)的一致性疼痛是唯一能直接判斷患者影像學(xué)改變與疼痛相關(guān)性的方法，從試驗(yàn)的角度看，椎間盤

2、造影是評價(jià)下腰痛的最佳方法。但是，由于其存在有創(chuàng)性、侵入性、X線輻射、椎間盤感染等風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)技術(shù)從推出開始就存在各種爭論。盡管磁共振影像（magnetic resonance imaging，MRI）能確定退變的椎間盤水平，而且在判斷椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變方面具有較高的準(zhǔn)確性，但是它在確定責(zé)任椎間盤方面并不可靠。一些早期的研究嘗試找出椎間盤退變MRI特征性改變與椎間盤造影復(fù)制疼痛的相關(guān)性，但是結(jié)果存在有爭議。因此，本研究試圖通過CT引導(dǎo)

3、下椎間盤造影（computed tomography discography，CTD）過程中誘發(fā)疼痛的反應(yīng)，研究椎間盤源性腰痛是否與椎間盤造影結(jié)果、MRI的影像學(xué)結(jié)果具有相關(guān)性。MRI的結(jié)果包括椎間盤退變（Pearce分級）、椎間盤后方的弧形高信號區(qū)（highintensityzone，HIZ)、軟骨終板及終板下骨髓信號異常（modic變性）等。
　　目的:
　　基于CT腰椎間盤造影術(shù)(CTD)誘發(fā)的一致性疼痛，研究盤源性下

4、腰痛(discogenic low back pain，DLBP)與MRI改變的相關(guān)性。
　　方法:
　　收集2009年12月至2012年12月間76例下腰痛患者，其中男性52例，女性24例，年齡18-67歲，平均39.3±3.8歲，所有患者在腰椎磁共振檢查后行CT腰椎間盤造影來評價(jià)下腰痛。MRI主要評價(jià)椎間盤的退變（Pearce分級）、HIZ、軟骨終板的modic變性。在椎間盤造影過程中，誘發(fā)一致性疼痛的椎間盤記錄為陽性，

5、反之，誘發(fā)不一致的疼痛或者不痛的椎間盤記錄為陰性。76例下腰痛患者共計(jì)完成209個(gè)椎間盤造影，分析CTD分型、對比劑注射劑量、誘發(fā)的一致性疼痛與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性，MR和椎間盤造影與誘發(fā)一致性疼痛的結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，對比劑注射劑量與誘發(fā)一致性疼痛的結(jié)果采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　在完成CTD檢查的209個(gè)椎間盤中，83個(gè)誘發(fā)一致性疼痛，其它椎間盤誘發(fā)不一致疼痛或者不痛。CTDⅢ型椎間盤有36個(gè)，其中7個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛

6、;CTDⅡ型椎間盤有58個(gè)，46個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛;CTDⅣ型椎間盤有26個(gè)，23個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛。CTD分型與誘發(fā)一致性疼痛有明顯的相關(guān)性，CTDⅢ型與CTDⅡ型比較（x2=19.98，P＜0.01，r=0.57），與CTDⅣ型比較(x2=25.38，P＜0.01，r=0.62)。陽性和陰性椎間盤對比劑注射劑量有顯著的差異(t=6.61，P＜0.01)。
　　椎間盤的MRI影像結(jié)果與造影誘發(fā)的一致性疼痛有顯著的相關(guān)性。

7、125個(gè)椎間盤在MRI上表現(xiàn)為PearceⅠ-Ⅲ級，其中16椎間盤誘發(fā)一致性疼痛;84個(gè)椎間盤在MRI上表現(xiàn)為PearceⅣ-Ⅴ級，有67個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛。有39椎間盤相鄰終板發(fā)生Modic變性，其中32個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛。48個(gè)椎間盤纖維環(huán)后緣發(fā)現(xiàn)HIZ，其中41個(gè)椎間盤誘發(fā)一致性疼痛。造影誘發(fā)一致性疼痛與MRI上椎間盤改變有明顯的相關(guān)性，Ⅳ-Ⅴ級退變（x2=94.09，P＜0.01，r=0.67），HIZ（x2=39.93