病毒性心肌炎中醫(yī)辯證分型規(guī)范化研究.pdf

1、病毒性心肌炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，按中醫(yī)進(jìn)行辨證分型，歷來極不一致，至于臨床報(bào)導(dǎo)及臨床應(yīng)用中的辨證分型更是多種多樣，為此有必要對(duì)本病的證型開展較為統(tǒng)一的規(guī)范化的研究。 目的:本文從病證角度，通過文獻(xiàn)研究，結(jié)合專家問卷調(diào)查，探討病毒性心肌炎的證候及癥狀分布特點(diǎn)，規(guī)范病毒性心肌炎的常見中醫(yī)辨證分型及每一證型的主要辨證指標(biāo)。 方法:利用計(jì)算機(jī)檢索與人工檢索相結(jié)合，在充分研究大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)照中醫(yī)規(guī)范化(標(biāo)準(zhǔn)化)證候、癥狀名稱，對(duì)

2、病毒性心肌炎證候及癥狀進(jìn)行系統(tǒng)整理，保留累積頻次的第25百分位數(shù)(P25)以上的證型[1]，制定專家問卷表，遴選80位長期從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床的專家進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)回收問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核查，經(jīng)過t檢驗(yàn)，比較高級(jí)職稱專家和中級(jí)職稱專家對(duì)上述辨證分型及癥狀、體征認(rèn)識(shí)的一致性；通過證型之間兩兩比較的方差分析及癥狀體征出現(xiàn)頻數(shù)百分比的統(tǒng)計(jì)分析，保留出現(xiàn)頻次大于一半、百分比大于50％的癥狀或體征[2]，歸納出此

3、次調(diào)查中病毒性心肌炎的常見證候類型及每一證型的主要辨證指標(biāo)。 結(jié)果:通過成組t檢驗(yàn)分析，高級(jí)職稱專家和中級(jí)職稱專家對(duì)上述證候分型及癥狀、體征認(rèn)識(shí)的一致性較高(p＞0.05)，方差分析后得出病毒性心肌炎臨床常見的中醫(yī)證候類型有氣陰兩傷證、邪毒侵心證、心血瘀阻證、痰阻心脈證、心腎陽虛證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、陰陽兩虛證。其中邪毒侵心證、氣陰兩傷證、心血瘀阻證為主要證候類型；痰阻心脈證、心腎陽虛證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、陰陽兩虛證

4、為次要證候類型。把出現(xiàn)頻次大于一半、百分比大于50％的癥狀或體征作為主要辨證指標(biāo)[2]，結(jié)果如下：邪毒侵心證：發(fā)熱、咽痛、心悸、氣短、乏力、胸悶、或有身熱不揚(yáng)、腹?jié)M、舌質(zhì)紅或暗紅、苔黃或黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。氣陰兩傷證：心悸、少氣懶言、神疲乏力、頭暈、午后潮熱、五心煩熱、自汗畏風(fēng)、盜汗、口咽干燥、舌淡紅瘦薄、苔薄白、脈細(xì)數(shù)無力。心血瘀阻證：心悸、胸悶、心前區(qū)刺痛或背痛、乏力、唇色紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄白、脈細(xì)澀。痰阻心脈證：心悸

5、、氣短、乏力、胸悶痛或背沉而痛、體胖、多痰、身體困重、頭暈、舌質(zhì)暗紅胖大、苔厚膩或滑、脈滑緩。心腎陽虛證：心悸怔忡、形寒肢冷、精神萎靡、或見下肢浮腫、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉遲甚則沉微欲絕。心脾兩虛證：心悸、怔忡、神疲乏力、少寐多夢(mèng)、健忘、納少、腹脹、面色淡白或萎黃、舌質(zhì)淡胖、舌苔薄白、脈細(xì)弱。陰虛火旺證：心悸不寧、胸悶、心前區(qū)隱痛、心煩、少寐多夢(mèng)、耳鳴、口干咽燥、手足心熱、舌紅或舌尖紅、苔薄黃或少、脈細(xì)數(shù)。陰陽兩虛證：心悸怔忡、胸中憋悶、乏