子宮內(nèi)膜不典型增生患者術(shù)后病理升級(jí)的高危因素分析.pdf

1、目的:
　　回顧性分析98例子宮內(nèi)膜不典型增生患者的臨床病例資料，評(píng)價(jià)診斷性刮宮、宮腔鏡下定點(diǎn)活檢及術(shù)中冰凍病理的診斷價(jià)值;分析漏診原因;探尋可以預(yù)測子宮內(nèi)膜不典型增生升級(jí)的高危因素。
　　材料和方法:
　　選取2003年01月01日-2013年12月31日因子宮內(nèi)膜不典型增生在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科接受子宮切除術(shù)的98例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。比較入組病例術(shù)前病理、術(shù)中冰凍以及術(shù)后石蠟病理結(jié)果，總體評(píng)估診

2、斷性刮宮與宮腔鏡下定點(diǎn)活檢及術(shù)中冰凍病理在子宮內(nèi)膜不典型增生診斷中的價(jià)值;根據(jù)術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果將病例分為非子宮內(nèi)膜癌組和子宮內(nèi)膜癌組，比較兩組病例的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、體重指數(shù)(BMI)、生育情況、合并癥（高血壓、糖尿病、其他惡性腫瘤史）、臨床表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)記物（血清CA125）、超聲提示子宮內(nèi)膜厚度及血流情況等相關(guān)因素，探尋可以預(yù)測EAH患者中升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌的高危因素。
　　統(tǒng)計(jì)方法:
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)

3、行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.入組的98例病例中，術(shù)后石蠟切片病理證實(shí)仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的有61例(62.24％);升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌的有37例(37.76％)，其中36例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，1例合并鱗癌成分。Ⅰa期病例約占81.08％(30/37);Ⅰb期病例約占5.41％(2/37);Ⅱ期病例約占5.41％(2/37);Ⅲ期病例約占8.11％(3/37)。高分化癌約占72.97％(27/37

4、)，中分化癌約占21.62％(8/37)，低分化癌約占5.41％(2/37)。
　　2.術(shù)后石蠟切片病理診斷與術(shù)前不典型增生分度有關(guān)，隨著EAH分度的增加，升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌也有增加趨勢。輕、中、重度不典型增生中升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為:11.76％(2/17)、10.53％(4/38)、80％(28/35)。
　　3.診斷性刮宮與宮腔鏡下定點(diǎn)活檢對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生病例手術(shù)前后病理的診斷符合率分別為61.84％(47/7

5、6)，63.64％(14/22);兩組子宮內(nèi)膜癌的漏診率分別為38.16％(29/76)，36.36％(8/22)。
　　4.術(shù)中冰凍病理對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的敏感性為63.64％，特異性65％，陽性預(yù)測值66.67％，陰性預(yù)測值61.9％，總準(zhǔn)確率為64.29％。術(shù)中冰凍病理對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率為36.36％。
　　5.單因素分析:絕經(jīng)、肥胖、超聲提示子宮內(nèi)膜增厚及血流情況等參數(shù)對(duì)預(yù)測子宮內(nèi)膜不典型增生病例升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義;多因素Logistic回歸分析后僅肥胖、超聲提示內(nèi)膜血流豐富有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)前診斷為EAH，而術(shù)后石蠟切片病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者，絕大多數(shù)為早期、分化程度較好的子宮內(nèi)摸樣腺癌;
　　2.隨著術(shù)前EAH分度的增加，術(shù)后石蠟病理診斷升級(jí)為子宮內(nèi)膜癌有增加趨勢;
　　3.術(shù)前用診斷性刮宮、宮腔鏡下定點(diǎn)活檢病理以及術(shù)中冰凍病理對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷，均存在一定的假陰性，需謹(jǐn)慎對(duì)待;