折射—衍射型和衍射型多焦點人工晶狀體術后視覺質量評價.pdf

1、目的
　　通過比較白內障超聲乳化吸除聯(lián)合折射-衍射型和衍射型多焦點人工晶狀體植入術后2周和術后3個月遠、中、近視力，不同孔徑散射光值，不同瞳孔直徑波前像差和調制傳遞函數(shù)曲線的變化，評價在不同照明條件下折射-衍射型和衍射型多焦點人工晶狀體植入術后的視覺質量，以及多焦點人工晶狀體植入術后視覺質量變化規(guī)律。
　　方法
　　前瞻性病例系列研究。對中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院年齡相關性白內障受試者44例60眼實施白內障超聲乳化吸除聯(lián)

2、合折射-衍射型非球面多焦點人工晶狀體（ReSTORSN6AD1，美國Alcon公司）22例30眼和衍射型非球面多焦點人工晶狀體（TecnisZMBOO，美國Abbott公司）20例30眼植入術。每一位受試者手術前均進行全面的眼科檢查，包括視力，使用裂隙燈進行眼前節(jié)評估，眼壓，自動驗光儀進行屈光狀態(tài)評估，散瞳后眼底檢查。一部分受試者的眼軸的測量采用IOLMaster（德國CarlZeiss公司），當受試者由于白內障密度大不能準確地獲得眼軸

3、結果時，眼軸是通過A超檢查完成。術后1周、2周、1個月和3個月分別對受試者進行隨訪，也包括晶狀體后囊混濁，IOL偏心和傾斜的評估。其中術后2周和術后3個月的檢查結果用于統(tǒng)計分析。隨訪明視條件下裸眼和矯正的遠（5米）、中（70厘米）、近(40厘米)視力，為統(tǒng)計分析視力結果均換算成logMAR視力;在使用1％復方托吡卡胺滴眼液（美多麗-P，日本參天制藥）充分散瞳（本研究中受試者的散瞳后的瞳孔直徑均大于6毫米），用配戴小孔鏡的方法，鏡眼距離1

4、2毫米，對側眼遮蓋的條件下，使用散射光測量儀（C-Quant，Oculus，德國）分別測量3毫米和5毫米孔徑條件下散射光值，散射光的測量的結果用散射光參數(shù)的對數(shù)值描述，單位log[s]。為了保證測量的可重復性，測量過程中標準差最小的數(shù)值用于分析;使用iTrace像差儀(iTrace，Tracey，美國)，在充分散瞳的條件下測量最大瞳孔條件時的波前像差，測量至少重復3次，最佳的檢查結果用于統(tǒng)計分析，波前像差的測量結果以均方根值(RMS)表

5、示，單位微米，通過像差分析儀計算瞳孔直徑3毫米和5毫米條件下的總像差，高階像差，球差，彗差，三葉草等波前像差的RMS值?？傁癫畋硎綵ernike函數(shù)6階以下像差總和，高階像差表示Zernike函數(shù)3～6階像差總和，彗差表示Zernike函數(shù)3階彗差總和，球差表示Zernike函數(shù)4階球差。調制傳遞曲線是通過像差分析軟件分別采用3毫米和5毫米瞳孔直徑時，各空間頻率5、10、15、10、25、30周/度(cpd)時調制傳遞函數(shù)(MTF)平均

6、值繪制出來的。使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。先對各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　折射-衍射組和衍射組受試者的年齡、性別組成、人工晶狀體度數(shù)、眼軸、術后3個月等效球鏡、散光以及明暗條件下瞳孔直徑均無統(tǒng)計學差異。術后2周折射-衍射組和衍射組間裸眼和矯

7、正遠、中視力無統(tǒng)計學差異，裸眼和矯正近視力差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后3個月折射-衍射組和衍射組組間裸眼和矯正的遠、中、近視力差異均無統(tǒng)計學意義。術后2周在3毫米和5毫米孔徑條件下折射-衍射組和衍射組組間散射光值均無統(tǒng)計學差異。術后3個月折射-衍射組和衍射組組間在3毫米和5毫米孔徑條件下散射光值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后2周和術后3個月3毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組總像差、總高階像差、球差、彗差和三葉草等像

8、差RMS值均無統(tǒng)計學差異。術后2周和術后3個月5毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組球差RMS值具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，總像差、總高階像差、彗差和三葉草等像差RMS值均無統(tǒng)計學差異。術后2周和術后3個月3毫米和5毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組組間各空間頻率MTF值均無統(tǒng)計學差異。折射-衍射組術后2周和術后3個月裸眼和矯正遠視力，裸眼和遠距離矯正中視力，裸眼和遠距離矯正近視力比較無統(tǒng)計學差異(P＜0.05);衍射組術后2周和術后

9、3個月遠距離矯正近視力有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，裸眼和矯正遠視力，裸眼和遠距離矯正中視力，裸眼近視力差異無統(tǒng)計學意義。折射-衍射組術后2周和術后3個月相比，3毫米和5毫米孔徑時散射光值均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);衍射組術后2周和術后3個月相比，3毫米孔徑時散射光值無顯著差異(P＞0.05)，5毫米孔徑時散射光值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在5毫米瞳孔直徑時，折射-衍射組術后2周和術后3個月總高階像差的均方根值有顯著性差異(

10、P＜0.05);衍射組術后2周和術后3個月彗差的均方根值有顯著性差異(P＜0.05)。在5毫米瞳孔直徑時，折射-衍射組術后2周和術后3個月各空間頻率的調制傳遞函數(shù)均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);衍射組術后2周和術后3個月10、15、25周/度空間頻率下有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論
　　ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點人工晶狀體植入術后都可以為受試者提供較好且相似的遠、中、近

11、視力。在明視和暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型比TecnisZMBOO衍射型多焦點人工晶狀體表現(xiàn)更大的散射光。在暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型多焦點人工晶狀體提供更少的球差補償。在明視和暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點人工晶狀體表現(xiàn)相似的調制傳遞函數(shù)曲線。術后3個月與術后2周相比，ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點人工晶