2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:探討應(yīng)用Quadrant通道下微創(chuàng)通過(guò)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治療腰椎退行性疾病的方法、臨床療效和安全性,并與普通椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)進(jìn)行對(duì)比分析,為脊柱外科醫(yī)生提供更好的微創(chuàng)手術(shù)方式。
  方法:2

2、011年12月至2013年12月,將符合腰椎椎體間融合術(shù)指征的52例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者,隨機(jī)分為Quadrant微創(chuàng)組和傳統(tǒng)開放組,22例采用直視下Quadrant通道系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(微創(chuàng)組),30例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(開放組)。其中微創(chuàng)組22例,男10例,女12例,年齡42-70歲,平均53.8歲,腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)9例,腰椎管狹窄癥6例,Ⅰ度腰椎滑脫癥4例,腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)3

3、例;開放組30例,男14例,女16例,年齡36-76歲,平均53.2歲,腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)13例,腰椎管狹窄癥7例,Ⅰ度腰椎滑脫癥6例,腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)4例。術(shù)前兩組患者在性別、年齡、病情及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanalogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組所手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中射線暴

4、露及并發(fā)癥、術(shù)后切口引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用及平均住院日等,并在術(shù)后采用VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和改良MacNab分級(jí)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。術(shù)后通過(guò)X線片觀察固定融合情況。
  結(jié)果:所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6-18個(gè)月,平均10.5個(gè)月,52例患者術(shù)后復(fù)查顯示內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、折斷或異?;顒?dòng)等情況,均為骨性融合。
  Quadrant微創(chuàng)組術(shù)中出血量152±31ml、術(shù)后切口平壓引流量44±16ml、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥劑量

5、15.1±15.7mg,與開放組比較均明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);微創(chuàng)組下床時(shí)間1.5±0.9d,住院天數(shù)9.6±1.4d,與開放組比較均明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),微創(chuàng)組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分為3.1±1.1、1.8±0.9,0DI評(píng)分為22.7±4.0、13.0±2.6均較常規(guī)開放組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6、術(shù)后兩組患者腰腿疼痛癥狀及腰椎功能明顯改善,同一組別患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間163.5±13.7min較開放組長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中射線暴露時(shí)間及劑量微創(chuàng)組高于開放組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月隨訪按照MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果,微創(chuàng)組優(yōu)良率為90.9%,95.5%;開放組優(yōu)良率為

7、90.0%,93.3%,兩組優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例,腦脊液漏1例,經(jīng)保守治療痊愈,手術(shù)切口皮緣局限性壞死1例,經(jīng)換藥愈合;開放組出現(xiàn)并發(fā)癥3例,術(shù)中硬膜囊撕裂2例,經(jīng)保守治療痊愈,手術(shù)切口淺表感染1例,經(jīng)換藥愈合。兩組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥,無(wú)椎弓根螺釘斷裂、松動(dòng),cage移位等嚴(yán)重并發(fā)癥,均獲骨性融合。
  結(jié)論:應(yīng)用Quadrant通道MIS-TLIF治療腰椎退行性病變較傳統(tǒng)開放TLI

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