厄貝沙坦、貝尼地平及二者聯(lián)用治療高血壓左室肥厚的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的:本研究通過(guò)觀察血管緊張素Ⅱ受體1(AT1)拮抗劑厄貝沙坦和鈣離子拮抗劑貝尼地平單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)原發(fā)性高血壓伴左室肥厚患者的影響,比較各組患者用藥前后的血壓水平、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、肝腎功等血液學(xué)指標(biāo)的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況,評(píng)價(jià)兩藥單獨(dú)應(yīng)用和小劑量聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓左室肥厚的臨床療效及不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)比研究?jī)伤巻斡煤秃嫌玫膬?yōu)劣,探討應(yīng)用厄貝沙坦和貝尼地平治療高血壓左室肥厚的合理用藥方法,以求制定出一種能夠提高療效,減少不良反應(yīng)

2、,延緩藥物依賴性的合理用藥方案,更好地保護(hù)靶器官,減少心腦血管不良事件的發(fā)生,降低心血管病致殘致死率。
　　 方法:按照2003年歐洲新高血壓指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及Framingham研究[2]中推薦的高血壓左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2007年1月至2009年6月間符合入選標(biāo)準(zhǔn)的我院門診及住院病人135例,隨機(jī)分成三組(厄貝沙坦組、貝尼地平組、聯(lián)合用藥組),每組均為45人。降壓療效的評(píng)定按1979年心血管流行病學(xué)鄭州會(huì)議

3、的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。采用單盲給藥和平行對(duì)照法,分別給與厄貝沙坦150mg/d、貝尼地平8mg/d、厄貝沙坦75mg/d+貝尼地平4mg/a晨起口服,療程為24周。療程中通過(guò)以下方法觀察各組藥物的臨床療效及不良反應(yīng):(1)每周隨訪一次,連續(xù)測(cè)量三次坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓,并測(cè)量心率,均取其平均值作為隨訪值。(2)實(shí)驗(yàn)前一天及實(shí)驗(yàn)后一天行心臟彩超檢查,測(cè)量患者舒張末期左室內(nèi)徑(1eftventriculardiameterindiastole,

4、LVD)、室間隔厚度(interventricularseptumdiameter,IVSTD)、舒張末期左室后壁厚度(postwallthicknessofleftventricle,PWT),并計(jì)算左室重量(leftventricularmass,LVM)和左室重量指數(shù)(indexofleftventricularmass,LVMI)。(3)療程中觀察患者是否有與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn),并每月復(fù)查肝功、腎功、血糖、血脂、血鉀。若出現(xiàn)

5、的不良反應(yīng)(如頭暈、頭痛)不能耐受或者嚴(yán)重血液指標(biāo)異常者退出實(shí)驗(yàn)。
　　 結(jié)果:(1)經(jīng)服藥24周后,厄貝沙坦組降壓的總有效率(顯效+有效)為77.78％,貝尼地平組降壓的總有效率亦為77.78％,而聯(lián)合用藥組的降壓總有效率為86.67％。厄貝沙坦降壓療效與貝尼地平組相當(dāng)(P>0.05),而聯(lián)合用藥組降壓療效則優(yōu)于厄貝沙坦組和貝尼地平組(P均<0.05)。(2)三組患者在治療24周后,LVD較治療前有所下降(P均<0.05)；I

6、VSTD、PWT、LVMI與治療前相比均有不同程度下降(貝尼地平組與治療前相比,P<0.05；厄貝沙坦組和聯(lián)合用藥組分別與治療前相比,P<0.01),厄貝沙坦組下降值較貝尼地平組更顯著(P<0.05),而聯(lián)合用藥組下降值明顯低于兩單用組,具有顯著性差異(與厄貝沙坦組比較,P<0.05；與貝尼地平組比較,P<0.01)。(3)不良反應(yīng):厄貝沙坦組:頭暈2例,咳嗽1例,消化不良1例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.89％；貝尼地平組:頭痛2例,頭暈1例,

7、心悸1例,踝部水腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率13.33％；聯(lián)合用藥組:頭暈1例,踝部水腫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4.44％。聯(lián)合用藥組與其他兩組相比,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。三組患者實(shí)驗(yàn)前后心率均未發(fā)生明顯變化(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)果表明,三組在治療前后,肝功、腎功、血糖、血脂、血鉀均無(wú)明顯變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。
　　 結(jié)論:(1)厄貝沙坦150mg/d,貝尼

8、地平8mg/d,對(duì)原發(fā)性高血壓LVH患者降壓效果確切,并能有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚,兩藥降壓療效相似,但厄貝沙坦在逆轉(zhuǎn)左室肥厚方面的作用更為顯著。(2)厄貝沙坦75mg/d加貝尼地平4mg/d聯(lián)合用藥對(duì)原發(fā)性高血壓LVH患者具有協(xié)同降壓作用,而且二者通過(guò)不同作用機(jī)制協(xié)同逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善心臟收縮功能,療效較單獨(dú)用藥更佳。(3)厄貝沙坦75mg/d加貝尼地平4mg/d聯(lián)合用藥不良反應(yīng)減少。且兩藥單用及合用對(duì)心率、肝功、腎功、血糖、血脂、血鉀均無(wú)明