先天性腸閉鎖及其預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：先天性腸閉鎖是新生兒時期最常見的消化道畸形之一,臨床表現(xiàn)各異,常合并多種并發(fā)癥,早期診治對于減少合并癥具有重要作用。本研究收集一組腸閉鎖患者資料,比較腸閉鎖病理分型、不同部位的發(fā)病率、手術(shù)方法、產(chǎn)前診斷資料及影像學(xué)資料,分析影響腸閉鎖預(yù)后的因素,以期達(dá)到對先天性腸閉鎖的全面認(rèn)識,便于早期診斷和治療,從而提高該病的治愈率,改善患兒預(yù)后情況。
　　方法：收集蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月-2012年12月6年間接受住院治療的

2、腸閉鎖患兒的產(chǎn)前診斷資料、臨床資料,對出院患兒進(jìn)行隨訪,采用回顧性分析方法,運(yùn)用SPSS for windows17.0軟件分析資料數(shù)據(jù),了解先天性腸閉鎖患兒病理分型、各部位發(fā)病率、影像學(xué)特點(diǎn)、手術(shù)方法及預(yù)后的主要影響因素。
　　結(jié)果：2007年1月-2012年12月6年間收住院并行手術(shù)治療的先天性腸閉鎖患兒74例,其中:男41例,女33例,院內(nèi)死亡3例,術(shù)后因并發(fā)癥放棄治療6例。1、按閉鎖發(fā)生部位為:小腸閉鎖69例(93.24％

3、),其中十二指腸閉鎖13例(17.57％)、空腸閉鎖21例(28.38％)、回腸閉鎖35例(47.30％),結(jié)腸閉鎖5例(6.76％);小腸閉鎖病理分型依次為:I型34例(49.28％)、II型7例(10.14％)、IIIa型19例(27.54％)、IIIb型4例(5.80％)、IV型5例(7.25％),I型及IIIa型常見,II型、IIIb型及IV型較少見;2、31例產(chǎn)前B超有陽性表現(xiàn)(胎兒有腸管擴(kuò)張或腸管內(nèi)液平面,有時可伴有母親羊水

4、過多),檢出率約41.89％,其中十二指腸閉鎖10例,空腸閉鎖14例,回腸閉鎖7例,結(jié)腸閉鎖0例,提示同樣發(fā)病率的情況下,產(chǎn)前診斷率依次為:十二指腸(10/13)、空腸(14/21)、回腸(7/35)、結(jié)腸(0/5),產(chǎn)前診斷組的患兒就診的時間明顯短于生后診斷組,患兒較早的入院得到支持治療和早期診斷,進(jìn)而得到早期手術(shù)治療;3、74例腸閉鎖患兒中,隔膜切除、腸管縱切橫縫20例,十二指腸側(cè)側(cè)菱形吻合2例,十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合2例,腸切除端-

5、端或端-斜吻合37例,腸造瘺術(shù)13例;4、III、IV型腸閉鎖的預(yù)后較I、II型差,高位小腸閉鎖的預(yù)后較差,早產(chǎn)以及術(shù)后腸梗阻是影響腸閉鎖預(yù)后的重要因素。
　　結(jié)論：⑴產(chǎn)前超聲檢查是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)高位腸閉鎖的有效手段,產(chǎn)前診斷明確,產(chǎn)后及時外科干預(yù),盡早手術(shù)治療,可減少并發(fā)癥。⑵根據(jù)腸閉鎖的發(fā)生位置及病理類型選擇合理的手術(shù)方式是提高腸閉鎖治愈率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。⑶小腸閉鎖的位置、類型與患兒死亡有一定關(guān)系,早產(chǎn)、術(shù)后腸梗阻是影響腸閉