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1、背景: 采用椎弓根螺釘?shù)暮舐饭潭夹g(shù)是目前脊柱外科最常用的內(nèi)固定方法。椎弓根螺釘技術(shù)的出現(xiàn)給包括畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤等各種脊柱疾病的手術(shù)治療帶來(lái)了革命性進(jìn)展。螺釘能否準(zhǔn)確地通過(guò)椎弓根到達(dá)椎體中、前部是該技術(shù)的關(guān)鍵。因?yàn)樽倒馄式Y(jié)構(gòu)的特殊性,尤其老年人椎體滑脫移位、旋轉(zhuǎn)、骨質(zhì)增生時(shí),傳統(tǒng)定位置釘?shù)母鞣N標(biāo)志變異,給椎弓根準(zhǔn)確置釘造成了很大困難。錯(cuò)誤的進(jìn)針除影響固定效果外,最重要的是可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,后路正確地找到椎弓根標(biāo)
2、志,進(jìn)而確定椎弓根的入點(diǎn)和進(jìn)釘方向極為重要。如何尋找一個(gè)簡(jiǎn)單、易置入的椎弓根釘置入方式是目前研究的重點(diǎn)。 國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)與研究提出了多種腰椎椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘方法包括Roy-Camille法、Magerl法、人字嵴頂點(diǎn)法、棘突法等,其中目前臨床常用的有是Magerl法和人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘法。現(xiàn)有的進(jìn)釘方法研究多集中于解剖測(cè)量與影像學(xué)觀察方面,關(guān)于不同方法固定的生物力學(xué)對(duì)比研究比較少見。 目的: 對(duì)兩種腰椎椎
3、弓根螺釘置釘技術(shù)進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)價(jià),探討椎弓根內(nèi)固定置釘方法,提高置釘準(zhǔn)確性,提高內(nèi)固定的質(zhì)量,減少并發(fā)癥,并測(cè)定其生物力學(xué)性能,為臨床上尋找一種安全、可靠且便捷的置釘方法提供力學(xué)依據(jù)。 材料與方法: 成人防腐腰椎完整標(biāo)本12具(L1~5段脊柱,年齡45~82歲,平均67.5歲,男7具,女5具),選取30個(gè)椎體。試驗(yàn)前將標(biāo)本室溫下解凍,細(xì)致剝離附著肌肉。應(yīng)用脊柱后路椎弓根固定器械在同一個(gè)椎體的兩側(cè)分別隨機(jī)以Magerl法和
4、人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘法置入6.5×45mm的椎弓根釘,整個(gè)操作過(guò)程均保持標(biāo)本的濕潤(rùn)。依次測(cè)量各自的進(jìn)釘角度后,用聚甲基丙烯酸甲脂(Polymethylmethacrylate,PMMA)進(jìn)行包埋固定。 依次行對(duì)標(biāo)本行軸向拔出力測(cè)試,應(yīng)用MTS858MiniBionix生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī),傳感器型號(hào)為662.20D-03,傳感器直接連接計(jì)算機(jī)。設(shè)置實(shí)驗(yàn)機(jī)拔出速度5mm/min,最大拉力3000N,最大位移20mm。用特制夾具將單個(gè)椎體固定,
5、確保不發(fā)生撬撥和位移。為使螺釘垂直拔出,僅產(chǎn)生軸向拔出力,無(wú)其他方向分力,用專門模具固定螺釘尾部,測(cè)試前通過(guò)軟件調(diào)整模具和螺釘之間的力,將拔出力的初始數(shù)據(jù)歸零,以免產(chǎn)生正向及負(fù)向的初始力。開始加載后,螺釘大部拔出即中止測(cè)試。加載后通過(guò)軟件可直接得出拔出過(guò)程中的拔出力變化,從而得出最大拔出力。 數(shù)據(jù)采集分析以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,兩組之間比較采用Friedman檢驗(yàn)和WilcoxonSignedR
6、anks檢驗(yàn),P<0.05作為顯著差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果: 各椎體的螺釘均位于椎弓根通道內(nèi),未發(fā)現(xiàn)明顯的四周骨壁破壞。各椎體的椎弓根螺釘置入符合要求,無(wú)螺釘溢出椎弓根或異常角度的出現(xiàn)。分別對(duì)L1~5椎弓根螺釘進(jìn)行外傾角測(cè)量后得出,除L1節(jié)段外,L2~5水平Magerl法的進(jìn)釘角度均大于人字嵴法(P<0.05)。軸向拔出實(shí)驗(yàn)中,未見椎弓根骨折,且均按釘?shù)婪较虬纬觥?Magerl法的平均軸向最大拔出力為(1008.2
7、±122.4)N,人字嵴法的平均軸向最大拔出力為(989.7±107.5)N,經(jīng)WilcoxonSignedRanks檢驗(yàn),兩者比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論: 選擇正確的進(jìn)釘點(diǎn)是準(zhǔn)確置入椎弓根釘?shù)牡谝徊剑鞔_進(jìn)釘角度能夠有效地減少并發(fā)癥。Magerl法進(jìn)釘點(diǎn)與腰椎椎弓根中心軸椎后方吻合較好,但進(jìn)釘方向較大,故螺釘在椎弓根橫徑較小的節(jié)段或用較大直徑螺釘也存在相對(duì)較多穿破。人字嵴頂點(diǎn)法進(jìn)釘角度小,且只需將腰背肌
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