高同型半胱氨酸血癥對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜和腎臟病變的影響.pdf

1、目的：探討血漿同型半胱氨酸水平對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的影響，分析血漿同型半胱氨酸濃度與胰島素抵抗(HOMA-IR、ISI)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的關(guān)系。
　　 方法：根據(jù)1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2型糖尿病患者241例，調(diào)查一般情況并進(jìn)行眼底熒光造影，留取空腹血標(biāo)本測(cè)定TC、TG、FINS、HbA1c、FPG，速率法檢測(cè)血Hcy，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)VEGF，留24小時(shí)尿檢測(cè)尿微量白蛋白，計(jì)算BMI、HOMA-I

2、R、ISI。根據(jù)2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南視網(wǎng)膜病變和腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將241例患者分為無視網(wǎng)膜病變和腎臟病變(NDC)29例，單純糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)123例，單純糖尿病腎病(DN)10例，視網(wǎng)膜病變合并腎病(DR+DN)79例。同時(shí)，所有觀察對(duì)象中無視網(wǎng)膜病變39例，非增殖期(NPDR)病變186例，增殖期(PDR)16例；UAE<20μg/min共152例，UAE≥20μg/min89例。同時(shí)，收集正常人標(biāo)本60例作為對(duì)照

3、組。研究結(jié)果用SPSS19.0軟件處理，均數(shù)間比較用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用點(diǎn)二列相關(guān)或者Spearman秩相關(guān)，多因素分析采用logistic回歸。
　　 結(jié)果：
　　 1．在所有觀察對(duì)象中，DR+DN組有高血壓病史的患者所占比例較多，血漿Hcy和TC水平也顯著高于其它各組，同時(shí)HOMA-IR指數(shù)也較高，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05）。比較年齡發(fā)現(xiàn)，NDC組患者的平均年齡為46.76±9.03歲，顯著低于其它

4、各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。對(duì)各組的糖尿病患病時(shí)間分析表明，NDC組、單純DR組及單純DN組、DR+DN組病程逐漸增加(P<0.05）。同樣DR+DN組HbAic水平也較高，依次為單純DR組(P<0.05）、單純DN組和NDC組。同時(shí)，CON組HbA1c、HOMA-IR顯著低于糖尿病各組，ISI也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。VEGF檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為從NDC組、單純DR組、單純DN組到DR+DN組依次增高，差異均有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P<0.05)，而NDC組與CON組之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05）。
　　 2．將241例2型糖尿病研究對(duì)象的年齡、性別、高血壓史、糖尿病病程、吸煙史、HOMA-IR、ISI、FINS、FPG、以及HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、MAU分別與VEGF和Hcy進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、高血壓病史、糖尿病病程、HOMA-IR、FINS、FPG、以及HbA1c、MAU與VEGF及Hcy水平增高

6、均呈正相關(guān)，ISI與VEGF及Hcy水平增高呈負(fù)相關(guān)；同時(shí)VEGF水平還與吸煙史呈正相關(guān)；Spearman秩相關(guān)還發(fā)現(xiàn)Hcy與VEGF兩者之間也呈正相關(guān)(r=0.498,P<0.01)。
　　 3．對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病各組間的年齡、性別、BMI、高血壓病史及糖尿病病程、吸煙史、Hcy、HbA1c、TG、TC、ISI、VEGF進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)其中年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)、HbA1c和VEGF水平較高、ISI較

7、低、Hcy≥10μmol/L可能為DR的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而較高的Hcy和VEGF水平可能為DN早期的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、在本研究觀察到，血漿Hcy和VEGF測(cè)定值均與年齡、BMI、高血壓病史、糖尿病病程以及HOMA-IR、HbA1c呈正相關(guān)，與ISI呈負(fù)相關(guān)，并且VEGF水平還與吸煙史呈正相關(guān)；而血漿VEGF和Hcy兩者之間也呈正相關(guān)。
　　 2、年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)