PVP、PKP術后非手術椎體再發(fā)骨折的相關因素分析.pdf

1、目的:
　　本文探討經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertibroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)術后非手術椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率及相關的危險因素。旨在對其相關因素進一步剖析，并比較鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段椎體再骨折的異同，為臨床提供參考，同時研究補腎活血中藥對于預防新發(fā)椎體骨折的作用，指導臨床用藥。
　　方法:
　　本研究回顧采納了2009年

2、1月～2013年12月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）收治的發(fā)生于胸腰段椎體的壓縮性骨折并行單節(jié)段PVP/PKP治療的患者的基本信息、病例、手術及影像學等資料。根據(jù)術后是否再發(fā)非手術節(jié)段的椎體骨折，分為骨折組及非骨折組;再根據(jù)再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分為相鄰椎體組及遠隔椎體組。通過對所有患者年齡、性別、骨水泥注入量、椎體局部后凸糾正角度、手術方式(PVP/PKP)、手術椎體節(jié)段、有否骨水泥外滲、圍手術期有否行抗骨質(zhì)疏松治療、有否予補

3、腎活血中藥等的統(tǒng)計和計算，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，并將有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)的指標納入多因素Logistic回歸分析，得出術后非手術椎體再發(fā)骨折的相關危險因素。數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　本研究共納入行PVP/PKP術的患者452例，隨訪時間12～62個月。平均29.82±11.94個月，其中女

4、性359例，男性93例，年齡49～93歲，平均74.98±8.42歲，其中71～80歲所占比例最高(45％)。行PVP術211例，行PKP術241例。發(fā)生骨水泥外滲116例，占25.7％。骨水泥注入量1.2～7.2ml，平均3.56±0.95ml。術前原椎體局部后凸Cobb's角-31.70°～48.73°，平均11.08°±11.73°，術后傷椎局部后凸Cobb's角-30.86°～40.53°，平均6.11°±11.31°。傷椎局部

5、后凸Cobb's角糾正角度-3.08°～14.85°，平均4.97°±2.35°。圍手術期予行抗骨質(zhì)疏松治療的397例，占87.8％，予補腎活血中藥口服的333例，占73.7％。
　　術后發(fā)生非手術椎體再發(fā)骨折共64例，包括男性12例，女性52例，發(fā)病率14.2％，再發(fā)骨折時間1～53個月，平均14.56±11.46個月。未發(fā)生骨折的共388例患者。骨折組與非骨折組在性別、年齡、隨訪時間、術前傷椎局部后凸角、手術方式(PVP/PK

6、P)、手術椎體節(jié)段、骨水泥注入量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。骨折組在骨水泥外滲發(fā)生率方面明顯高于非骨折組(P＜0.01)，而非骨折組在圍手術期，抗骨質(zhì)疏松藥物及補腎活血中藥的使用率方面明顯高于骨折組。二組在術后傷椎局部后凸Cobb's角糾正角度方面差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，骨折組大于非骨折組。多因素分析結果顯示發(fā)生骨水泥外滲、術后未予抗骨質(zhì)疏松治療及補腎活血中藥口服、傷椎局部后凸Cobb's角糾正過度是術后再

7、發(fā)椎體骨折的危險因素。骨折組中，相鄰椎體組與遠隔椎體組在發(fā)生率、性別、年齡、再發(fā)骨折時間、術前傷椎局部后凸角、手術方式(PVP/PKP)、骨水泥注入量、骨水泥外滲、抗骨質(zhì)疏松藥物及補腎活血中藥的使用率等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。相鄰椎體組在局部后凸Cobb's角糾正角度方面大于遠隔椎體組，二者存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。兩種手術方式相比，行PKP術的患者傷椎局部后凸Cobb's角糾正較行PVP術的患者明顯，而在骨水

8、泥外滲的發(fā)生及再發(fā)骨折時間方面，兩種手術方式差異無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　造成PVP、PKP術后非手術椎體再發(fā)骨折的危險因素有很多，本研究結果顯示，發(fā)生骨水泥外滲、傷椎局部后凸Cobb's角糾正過度、圍手術期無行抗骨質(zhì)疏松治療等均明顯提高其發(fā)生率。另外術后圍手術期予補腎活血中藥可降低術后非手術椎體的再發(fā)骨折率。為了更好地預防非手術椎體再發(fā)骨折。醫(yī)生應掌握其相關的危險因素，術中避免骨水泥外滲的發(fā)生，對于傷椎局部后凸角的糾