心理扭力與大學(xué)生自殺意念關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景:
　　自殺已成為中國(guó)全人口死因第五位。而對(duì)15-34歲青年人群自殺為僅次于交通事故的第二位死因。自殺已對(duì)中國(guó)青年人群造成了嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大學(xué)生群體正承受著越來(lái)越多的特殊壓力，也逐漸暴露出越來(lái)越多的精神心理問(wèn)題，日益受到媒體、社會(huì)以及自殺研究者的關(guān)注，成為大學(xué)生群體不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。
　　通常認(rèn)為，個(gè)體的自殺行為過(guò)程可分為三個(gè)階段:產(chǎn)生自殺意念—制定自殺計(jì)劃—采取自殺行為。其中自殺意念是世界衛(wèi)生組織推薦的評(píng)

2、價(jià)自殺風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中最重要的一項(xiàng)指標(biāo)。肖水源等將自殺意念定義為“有了明確的傷害自己的意愿，但沒(méi)有形成自殺的計(jì)劃，沒(méi)有行動(dòng)準(zhǔn)備，更沒(méi)有實(shí)際的傷害自己的行動(dòng)”。自殺意念是預(yù)測(cè)自殺行為最敏感的指標(biāo)之一，并且其危險(xiǎn)因素與自殺死亡的危險(xiǎn)因素相類似。因此針對(duì)自殺意念及其有關(guān)影響因素的研究在自殺領(lǐng)域中具有重要意義，可以為自殺高危人群的早期識(shí)別和有效干預(yù)提供依據(jù)。
　　中國(guó)關(guān)于自殺意念方面的研究起步較晚，但也有國(guó)內(nèi)外團(tuán)隊(duì)通過(guò)相關(guān)研究取得了一定進(jìn)展。國(guó)

3、內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)與自殺意念有關(guān)的因素包括性別、人格障礙、精神心理疾患、家庭收入、社會(huì)支持、負(fù)性生活事件、學(xué)業(yè)或感情受挫等，與國(guó)外同類研究大致類似。
　　自殺行為和自殺意念受生物學(xué)因素（包括遺傳與神經(jīng)生物因素等）、社會(huì)學(xué)因素（包括社會(huì)支持、生活事件等）以及心理學(xué)因素（精神心理障礙）共同影響。張杰等人的團(tuán)隊(duì)近年來(lái)根據(jù)國(guó)內(nèi)外自殺人群及普通人群數(shù)據(jù)，提出了解釋自殺的深層動(dòng)機(jī)的心理扭力理論，逐漸獲得學(xué)界認(rèn)同。心理扭力主要包括價(jià)值觀扭力、期望扭力、

4、相對(duì)剝奪扭力和應(yīng)對(duì)扭力四個(gè)方面:(1)價(jià)值觀扭力:個(gè)體內(nèi)心認(rèn)可兩種同等重要但相互對(duì)立的價(jià)值觀念或信仰時(shí)，即產(chǎn)生價(jià)值觀扭力;(2)期望扭力:當(dāng)個(gè)體內(nèi)心的期望或目標(biāo)與其所在的現(xiàn)實(shí)環(huán)境有差別而又很難改變這種差異時(shí)，會(huì)體驗(yàn)到期望扭力，且期望與現(xiàn)實(shí)的差距越大，扭力值越大;(3)相對(duì)剝奪扭力:是由相對(duì)貧困或相對(duì)剝奪引起的一種心理扭力;(4)應(yīng)對(duì)扭力:當(dāng)個(gè)體遭遇某種危機(jī)處境而沒(méi)有足夠能力應(yīng)對(duì)時(shí)，會(huì)體驗(yàn)到應(yīng)對(duì)扭力。
　　自殺的扭力理論可能成為自殺

5、研究及預(yù)防與干預(yù)領(lǐng)域的新方向。本研究通過(guò)對(duì)山東省部分高校不同專業(yè)、不同年級(jí)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，重在了解大學(xué)生自殺意念流行現(xiàn)狀及其特征，對(duì)其影響因素進(jìn)行初步探索，并探究心理扭力與大學(xué)生自殺意念之間的關(guān)系，以對(duì)大學(xué)生自殺問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。
　　研究目的:
　　1.了解大學(xué)生自殺意念流行現(xiàn)狀及特征;
　　2.探究大學(xué)生自殺意念影響因素;
　　3.評(píng)價(jià)心理扭力量表在大學(xué)生人群中的信度與效度;
　　4

6、.探究大學(xué)生群體心理扭力現(xiàn)狀及其與自殺意念之間的關(guān)系;
　　5.為大學(xué)生自殺干預(yù)及預(yù)防提供策略建議及理論依據(jù)。
　　研究方法:
　　1.研究對(duì)象采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法（按專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)分層），抽取山東省范圍內(nèi)3所高校（山東大學(xué)、聊城大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院）的大一至大四年級(jí)不同專業(yè)本科學(xué)生中發(fā)放問(wèn)卷，通過(guò)集中問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。
　　2.調(diào)查內(nèi)容采用調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象信息。問(wèn)卷涉及的主要內(nèi)容包括:

7、　　(1)社會(huì)人口學(xué)因素:通過(guò)自制的量表采集研究對(duì)象的一般信息，包括個(gè)人信息:性別、年齡、專業(yè)、年級(jí)、學(xué)習(xí)成績(jī)、身體健康狀況、心理健康狀況等;家庭信息:父母職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母婚姻狀況、父母健康狀況等。
　　(2)日?；顒?dòng)情況:通過(guò)自制量表，采集調(diào)查對(duì)象有關(guān)日?；顒?dòng)信息，包括:體育鍛煉、上網(wǎng)、睡眠、吸煙、飲酒等習(xí)慣。
　　(3)自殺意念與自殺態(tài)度:A.自殺意念:本研究通過(guò)對(duì)問(wèn)題“你是否曾有過(guò)自殺的念頭”來(lái)測(cè)定研究對(duì)象過(guò)往

8、自殺意念發(fā)生情況，答案設(shè)置為“有”“無(wú)”二分類。B.自殺態(tài)度:利用肖水源制定的《自殺態(tài)度問(wèn)卷》(QSA)測(cè)定研究對(duì)象對(duì)自殺行為的態(tài)度。量表得分以2.5和3.5分為兩個(gè)分界值，將對(duì)自殺的態(tài)度劃分為三個(gè)類別:對(duì)自殺持肯定、認(rèn)可、理解或?qū)捜輵B(tài)度（總均分≤2.5分）;對(duì)自殺持矛盾或中立態(tài)度（2.5分＜總均分＜3.5分）;對(duì)自殺持反對(duì)、否定、排斥或歧視態(tài)度（總均分≥3.5分）。
　　(4)心理狀態(tài):A.抑郁:采用流調(diào)中心抑郁自評(píng)量表(CES

9、-D)評(píng)價(jià)研究對(duì)象近一周內(nèi)的抑郁癥狀發(fā)作及頻度。B.絕望:本研究采用Beck絕望量表(BHS)中文版測(cè)定研究對(duì)象近一周內(nèi)的絕望心境。分值越高，則絕望程度越高。C.扭力狀態(tài):利用張杰等人編制的心理扭力量表(PSS)測(cè)定調(diào)查對(duì)象體驗(yàn)的扭力情況。量表共包括4個(gè)維度，每個(gè)維度15個(gè)條目，分別測(cè)定價(jià)值觀扭力、期望扭力、相對(duì)剝奪扭力和應(yīng)對(duì)扭力。得分越高，則觀察對(duì)象體驗(yàn)的該種扭力值越大，表示不協(xié)調(diào)壓力越嚴(yán)重。本研究對(duì)其信效度做了簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)。
　　

10、3.質(zhì)量控制:本研究通過(guò)設(shè)計(jì)、實(shí)施及數(shù)據(jù)分析等各階段多種質(zhì)量控制措施，保證所得信息的真實(shí)可靠，并保證調(diào)查對(duì)象的隱私。
　　4.統(tǒng)計(jì)分析:問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。首先對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，以呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布特征。其次對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。通過(guò)計(jì)算各量表Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)各量表內(nèi)部一致性;另外通過(guò)對(duì)PSS各分量表各條目作敏感性分析。對(duì)于PSS量表的效度，首先利用關(guān)聯(lián)分析檢驗(yàn)其效標(biāo)

11、效度;再檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度，KMO抽樣適度檢驗(yàn)和Bartlett's球形檢驗(yàn)，然后進(jìn)行因子分析檢驗(yàn)PSS分量表的結(jié)構(gòu)效度。
　　單變量階段分類資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)量資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、多樣本均數(shù)比較采用方差分析進(jìn)行分析。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。多元統(tǒng)計(jì)分析階段，對(duì)病例組和對(duì)照組納入多因素分析的變量采用逐步向前法Logistic回歸分析。
　　研究結(jié)果:
　　1.信效度檢驗(yàn):
　　大部分量表在本研究

12、樣本中Cronbach'sα系數(shù)在0.7以上。PSS四個(gè)分量表中的每個(gè)條目刪除后的Cronbach'sα系數(shù)均＞0.800;對(duì)于每個(gè)分量表，刪除某條目后Cronbach'sα系數(shù)波動(dòng)范圍都很小。
　　以CES-D量表為效標(biāo)檢測(cè)PSS四個(gè)分量表的效標(biāo)效度，PSS分量表得分與CES-D量表得分均呈正相關(guān)，P值均＜0.05;PSS四個(gè)分量表KMO檢驗(yàn)及Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果證明適宜進(jìn)行因子分析，對(duì)四個(gè)分量表分別作探索性因子分析

13、，并分別提取5個(gè)、4個(gè)、4個(gè)、4個(gè)因子，分別可解釋各分量表總方差變異的64.81％、63.65％、71.61％以及64.00％，因子對(duì)各條目的解釋情況基本符合量表設(shè)計(jì)初衷。
　　2.一般情況:本研究過(guò)程共發(fā)放問(wèn)卷900份，得到有效問(wèn)卷815份，有效率90.6％。根據(jù)有無(wú)自殺意念，將研究對(duì)象分為病例組（有自殺意念）和對(duì)照組（無(wú)自殺意念），共得到病例組141人(17.3％)，對(duì)照組674人(82.7％)。病例組與對(duì)照組在年齡、性別、年

14、級(jí)、是否為獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在父母婚姻狀況、學(xué)習(xí)成績(jī)、畢業(yè)后規(guī)劃等方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.健康及行為因素:相對(duì)于對(duì)照組，病例組平均每周鍛煉天數(shù)較短(2.4±2.00vs.2.8±2.06;P=0.039)，每晚平均睡眠時(shí)長(zhǎng)較短（8.6±4.29vs.9.5±4.00;P=0.015），有睡眠問(wèn)題者較多（43.3％vs.31.8％;P=0.011），經(jīng)常做噩夢(mèng)者較多（24.1％vs.9.

15、5％;P＜0.001），吸煙者比例較高(10.6％vs.5.8％;P=0.041)，飲酒者比例較高（36.2％vs.18.7％;P=0.031），說(shuō)明有自殺意念學(xué)生較無(wú)自殺意念學(xué)生有較差的生活方式和作息習(xí)慣。并且，從結(jié)合學(xué)生既往病史及自我體驗(yàn)報(bào)告的身體及心理健康狀況來(lái)看，有自殺意念的學(xué)生整體健康狀況比無(wú)自殺意念學(xué)生差(P＜0.001)。
　　在對(duì)待自殺的態(tài)度方面，對(duì)照組得分高于病例組(2.9±0.35vs.2.7±0.38;P＜0

16、.001);說(shuō)明與無(wú)自殺意念的學(xué)生相比，有自殺意念的學(xué)生更傾向于對(duì)自殺持肯定、理解或接受的態(tài)度。
　　另外，病例組學(xué)生抑郁量表得分（18.6±9.93vs.12.0±9.14;P＜0.001）和絕望量表得分（5.2±3.53vs.3.9±3.18;P＜0.001）均明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明病例組學(xué)生在本研究調(diào)查的近期心境明顯差于對(duì)照組。
　　4.心理扭力狀況:PSS四個(gè)分量表中，病例組學(xué)生得分均高于對(duì)照組得分，

17、且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）;說(shuō)明有自殺意念的學(xué)生體驗(yàn)到的價(jià)值觀、期望、相對(duì)剝奪以及應(yīng)對(duì)方面的扭力值均高于無(wú)自殺意念的學(xué)生。
　　5.多因素分析:將病例組與對(duì)照組單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元Logistic回歸分析，調(diào)整年齡及性別因素后，最終納入多元Logistic回歸模型的共有9個(gè)協(xié)變量，其中良好的心理健康狀況和對(duì)自殺持否定或排斥的態(tài)度者是自殺意念的保護(hù)因素;其他協(xié)變量均表現(xiàn)為自殺意念的危險(xiǎn)因素。四種扭力

18、值均表現(xiàn)為自殺意念的危險(xiǎn)因素，在大學(xué)生自殺意念發(fā)生過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用。另外，未來(lái)準(zhǔn)備即畢業(yè)后的規(guī)劃也表現(xiàn)為自殺意念的危險(xiǎn)因素。值得注意的是，身體健康狀況、吸煙、飲酒、睡眠問(wèn)題等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量并未納入最終的模型，而絕望量表得分也被排除在模型之外。
　　研究結(jié)論:
　　1.本研究所采用的問(wèn)卷量表，包括PSS量表的四個(gè)分量表均具有良好的信效度;
　　2.國(guó)內(nèi)大學(xué)生自殺意念報(bào)告率較高，已成為不容忽視的心理問(wèn)題