多發(fā)性硬化患者認(rèn)知功能損害與磁共振彌散張量成像相關(guān)性研究.pdf

1、多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，發(fā)病年齡高峰約為33歲，女性發(fā)病率較高，主要引起肢體無力、麻木及視覺障礙等臨床癥狀，是導(dǎo)致成人殘疾的常見原因[1]，50％～70％的MS患者存在認(rèn)知功能障礙，給對個(gè)人和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。影響MS認(rèn)知功能的因素有很多，包括年齡、病程、臨床亞型及認(rèn)知儲(chǔ)備等[3]，但尚不能作為明確認(rèn)知障礙的預(yù)測因素。
　　MS患者的認(rèn)知功能受損主要累及記憶、信息

2、處理速度、注意、視空間及執(zhí)行等多個(gè)方面。目前，應(yīng)用于MS認(rèn)知功能檢測的方法主要有簡易重復(fù)神經(jīng)心理學(xué)量表(the brief repeatable neuropsychological battery,BRB-N)及多發(fā)性硬化認(rèn)知功能最小評估測驗(yàn)(minimal assessment of cognitive function in multiple sclerosis，MACFIMS)[4]，但國內(nèi)尚無相應(yīng)的版本，而且操作比較復(fù)雜，所需

3、時(shí)間較長。因此，本研究選取針對某種功能所設(shè)計(jì)的相互獨(dú)立的簡易測試，對MS的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行初步地分析。
　　近年來，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，人們對MS病理變化的認(rèn)識(shí)不斷加深，但在傳統(tǒng)磁共振(conventional magnetic resonance image，cMRI)上顯示的病灶往往不能很好的解釋患者的臨床癥狀。非傳統(tǒng)MRI的應(yīng)用在研究認(rèn)知障礙相關(guān)的腦組織損傷上具有顯著優(yōu)勢，如磁化傳遞成像(magnetization tra

4、nsfer imaging，MTI)、彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、磁共振波譜分析(magneticresonance spectroscopy, MRS)、功能磁共振成像(functional MRI，fMRI)及雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(double inversion recovery，DIR)等[5]，不但可以更加清晰的顯示炎性脫髓鞘病灶，還可發(fā)現(xiàn)在cMRI上看似正常的腦組織中的隱匿性結(jié)構(gòu)、代謝

5、及功能損傷。本研究主要應(yīng)用DTI來分析看似正常的腦組織是否存在微結(jié)構(gòu)病變，并與認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)性分析，探索MS患者認(rèn)知功能損害的發(fā)病機(jī)理。
　　目的:
　　研究多發(fā)性硬化患者的認(rèn)知功能損害及彌散張量成像特點(diǎn)，并分析兩者的相關(guān)關(guān)系。
　　方法:
　　1.選取自2013年6月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科收集的多發(fā)性硬化患者23例（MS組），另選23例健康志愿者做對照組。對兩組進(jìn)行認(rèn)知功能測評，包括整體認(rèn)知、執(zhí)行、注

6、意及信息處理速度等方面，整體認(rèn)知篩查量表采用簡明精神狀態(tài)量表(mini-mental state examnation，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知功能量表(montreal cognitive assessment，MoCA)，其他認(rèn)知功能評估量表包括詞語流暢性測驗(yàn)(verbal fluency test，VFT)、數(shù)字廣度測驗(yàn)(digit span test，DST)、符號數(shù)字模式測驗(yàn)(symbol digit modalities t

7、est，SDMT)、連線測驗(yàn)(trail making test，TMT)、Stroop色詞測驗(yàn)(color word test，CWT)。
　　2.對23例多發(fā)性硬化患者和23例健康志愿者進(jìn)行常規(guī)MRI和DTI檢查，測量看似正常的腦組織（額葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、胼胝體、尾狀核及丘腦）的部分各向異性(fractional anisotropy, FA)值和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusiondoefficient，ADC

8、)值，分析腦組織的損傷情況。
　　3.MS組MMSE、MoCA、VFT、DST、SDMT、TMT及CWT測評結(jié)果與看似正常腦組織的FA值和ADC值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　1.MS患者整體認(rèn)知功能下降，MMSE及MoCA得分低于對照組(P＜0.05)，MS患者執(zhí)行、注意及信息處理速度存在功能受損，VFT、DST及SDMT得分低于對照組(P＜0.05)，CWT及TMT得分高于對照組(P＜0.05)。MS組SDMT

9、及CWT結(jié)果與病程存在相關(guān)性(r=-0.430及0.455，P＜0.05);SDMT結(jié)果與擴(kuò)展的殘疾狀態(tài)量表(expanded disability status scale，EDSS)結(jié)果成負(fù)相關(guān)(r=-0.505，P＜0.05)。
　　2.MS患者額葉及枕葉白質(zhì)、胼胝體壓部、尾狀核的FA值較對照組降低，丘腦FA值較對照組升高(P＜0.05)，額葉及枕葉白質(zhì)、胼胝體膝部、丘腦的ADC值較對照組升高(P＜0.05)。
　　3

10、.MS組多項(xiàng)認(rèn)知功能測驗(yàn)結(jié)果與腦內(nèi)不同部位的FA值和ADC之間存在相關(guān)關(guān)系:VFT得分與枕葉白質(zhì)的FA值呈正相關(guān)，與額葉白質(zhì)的ADC值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）;Stroop-3得分與枕葉白質(zhì)及胼胝體壓部的FA值呈負(fù)相關(guān)，與枕葉及胼胝體膝部的ADC值呈正相關(guān)（P＜0.05）;DST結(jié)果與枕葉白質(zhì)的ADC值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）;SDMT得分與丘腦的ADC值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.MS患者認(rèn)知功能存在不