數(shù)字化頜曲面斷層片中后牙區(qū)失真情況研究.pdf

1、背景：種植學(xué)科目前是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快、最熱門、影響力最大的一個(gè)分支學(xué)科。種植成功的關(guān)鍵是足夠的骨結(jié)合以及避免鄰近器官和組織的損傷。選擇合適直徑和高度的種植體是種植成功的前提,故術(shù)前骨量的準(zhǔn)確判斷非常重要。目前頜曲面斷層片是口腔臨床中經(jīng)常使用的診斷手段,是最常用的骨量檢測方法,也在正畸和口腔頜面外科治療中發(fā)揮著重要的作用。其原理是將被攝體置于x線機(jī)和膠片之間,X線機(jī)與膠片按被攝體的弧度做相反方向運(yùn)動(dòng),從而拍攝頜面部的一層弧形面的體層

2、影像。曲面斷層片可顯示整個(gè)頜骨的全景,價(jià)格低廉,簡便易行,然而它存在圖像失真等缺點(diǎn),國內(nèi)外有多個(gè)學(xué)者對(duì)曲面斷層片的失真情況進(jìn)行了研究,但臨床上對(duì)失真率的評(píng)價(jià)仍存在爭議,并缺少各個(gè)牙位不同牙槽嵴高度處水平失真率的研究報(bào)道。
　　 目的：通過對(duì)后牙區(qū)已成功種植病例的曲面斷層X線片資料的回顧性分析,以期評(píng)價(jià)以往的失真率計(jì)算方法是否可行,分析后牙各個(gè)牙位的垂直失真率及每個(gè)牙位不同牙槽嵴高度處的水平失真率,了解下頜管在不同牙位下的上下向直

3、徑及顯現(xiàn)情況,為臨床工作中準(zhǔn)確評(píng)價(jià)后牙區(qū)骨量提供依據(jù)。
　　 方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔種植科自2007年4月-20lO年5月期間接受種植手術(shù)的臨床病例122例,240個(gè)牙位,觀測：①各個(gè)牙位中種植體頂部寬度,種植體高度；②標(biāo)準(zhǔn)ITI種植體在牙槽嵴頂區(qū)、牙槽嵴頂下方5.0mm、8.0mm處的直徑(實(shí)體部分)；③頦孔顯現(xiàn)情況；④下頜管上、下壁在后牙各個(gè)牙位下的顯現(xiàn)情況及上下向直徑。失真率計(jì)算方法:失真率=(測量值-實(shí)

4、際值)／實(shí)際值×100％。測量結(jié)果使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,顯著性水平用0.05檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：⑴上頜第一前磨牙水平失真率平均值為-5.00％,垂直失真率平均值為0.02％；上頜第二前磨牙水平失真率平均值為-5.09％,垂直失真率平均值為-0.39％；上頜第一磨牙水平失真率平均值為-3.95％,垂直失真率平均值為0.15％；上頜第二磨牙水平失真率平均值為-4.05％,垂直失真率平均值為-1.28％；下頜第一前磨牙水平

5、失真率平均值為-2.97％,垂直失真率平均值為-1.98％；下頜第二前磨牙水平失真率平均值為-3.79％,垂直失真率平均值為-0.64％；下頜第一磨牙水平失真率平均值為-3.13％,垂直失真率平均值為-0.66％；下頜第二磨牙水平失真率平均值為-3.45％,垂直失真率平均值為-0.41％；水平失真率各牙位之間P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。垂直失真率上頜第一前磨牙組與下頜第一前磨牙組P=0.05,下頜第一前磨牙組與上頜第一磨牙組P<0.0

6、5,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵同一患者相同種植體多次拍片的失真率比較,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶同一測量者間隔2周對(duì)相同片子測量后失真率比較,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷術(shù)前使用鋼珠與術(shù)后使用種植體評(píng)價(jià)垂直失真率及牙槽嵴頂區(qū)水平失真率,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸種植體牙槽嵴頂區(qū)、牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率比較。上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有放大趨

7、勢,P<0.05,下頜第一磨牙、下頜第二磨牙牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有縮小趨勢,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹曲面斷層片中頦孔位置及顯現(xiàn)率。曲面斷層片中觀測右側(cè)下頜頦孔,其顯現(xiàn)率為91／122×100％=74.59％,顯現(xiàn)的頦孔中20.88％位于第二前磨牙與第一磨牙之間,46.15％位于第二前磨牙下方,29.67％位于第一前磨牙與第二前磨牙之間,3.30％位于第一前磨牙下方。⑺下頜管顯現(xiàn)率及上下向直

8、徑。曲面斷層片中下頜管顯現(xiàn)率由后向前逐漸減小,上下壁均顯現(xiàn)的概率第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙分別為:70.59％、58.82％、39.50％、10.08％。下頜管上下向直徑第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙處分別為:3.20±0.46、2.96±0.40、2.79±0.38、2.67±0.32(單位:mm)。直徑在第三磨牙處與第二磨牙處、第三磨牙處與第一磨牙處、第三磨牙處與第二前磨牙處、第二磨牙處與第一磨牙處比較P值均

9、小于0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第二前磨牙處與第一磨牙處,第二前磨牙處與第二磨牙處比較P值均大于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：①上下頜后牙各牙位之間水平失真率較恒定,均呈縮小趨勢；垂直失真率下頜第一前磨牙與上頜第一磨牙、上頜第一前磨牙差別較大,但總體來說后牙垂直失真率較水平失真率小。②使用金屬球作放射模板能夠準(zhǔn)確的矯正牙槽骨垂直失真率及牙槽嵴頂部位的水平失真率。③上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙區(qū)牙槽嵴頂下5.0mm、8.

10、0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有放大趨勢,下頜第一磨牙、下頜第二磨牙區(qū)牙槽嵴頂下5.Omm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有縮小趨勢,故不能簡單的由金屬球來矯正上頜前磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頂下方的水平失真率。④頦孔位于第二前磨牙下方居多,其次位于第一前磨牙與第二前磨牙之間,再次位于第二前磨牙與第一磨牙之間,極少數(shù)位于第一前磨牙下方。⑤下頜管由后向前顯現(xiàn)率變小,上下向直徑由后向前逐漸變小,但到接近第二前磨牙區(qū),直徑變小的趨勢