癌痛自我效能感的影響因素和護(hù)理干預(yù)研究.pdf

1、疼痛在癌癥患者中極為常見，世界上每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨。癌痛不僅引起機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng)，還引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等心理困擾，極大的增加患者的身心痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。為了改善癌痛患者的健康狀況，癌痛管理亦成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題之一。疼痛自我效能感是疼痛患者對(duì)自己是否有能力管理疼痛、應(yīng)對(duì)疼痛相關(guān)癥狀、以及是否有能力進(jìn)行日?；顒?dòng)的推測(cè)和判斷，與自身的疼痛控制、心理狀態(tài)、軀體功能密切相關(guān)，是當(dāng)前疼痛管理研究的

2、新方向。將疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究領(lǐng)域，具有理論發(fā)展和臨床實(shí)踐的雙重價(jià)值，可以為控制癌痛、改善癌痛患者身心健康狀況提供一個(gè)新的思路。 目前國(guó)外對(duì)慢性非癌性疼痛的自我效能感研究較多，但對(duì)癌痛自我效能感的研究較少，僅限于描述性研究，其中對(duì)自我效能感的影響因素缺乏深入的探討，并且如何將癌痛自我效能感、癌痛藥物治療和護(hù)理干預(yù)結(jié)合起來，尚未查見相關(guān)報(bào)道。癌痛屬于慢性疼痛，目前還沒有針對(duì)癌痛自我效能感的專用評(píng)估量表，國(guó)外學(xué)者采用非特

3、異性的慢性疼痛自我效能感量表對(duì)癌痛患者進(jìn)行測(cè)量，國(guó)內(nèi)尚未開展針對(duì)癌癥患者疼痛自我效能感的研究。本研究旨在從以下幾個(gè)方面研究癌癥患者的疼痛自我效能感。(1)漢化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者；(2)調(diào)查分析癌痛自我效能感的影響因素；(3)觀察癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者疼痛自我效能感和疼痛的影響。 第一部分:漢化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者的研究 目的:漢化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)，并檢驗(yàn)在

4、我國(guó)癌痛患者中應(yīng)用的信度和效度。 方法:(1)翻譯修訂CPSS：首先對(duì)量表翻譯形成初稿，然后與回譯后的量表對(duì)比總結(jié)成預(yù)稿，再經(jīng)專家小組的討論和修改后形成預(yù)試問卷，接著對(duì)10例癌痛患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)患者的理解反應(yīng)，對(duì)量表再進(jìn)行校正，形成正式問卷。(2)檢驗(yàn)漢化的CPSS的性能：應(yīng)用漢化的CPSS調(diào)查170例癌痛患者，對(duì)結(jié)果進(jìn)行信度和效度分析。信度包括內(nèi)部一致性信度、分半信度和重測(cè)信度。效度包括結(jié)構(gòu)效度、預(yù)測(cè)效度和效標(biāo)效度。

5、 結(jié)果:(1)總量表和分量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.836～0.951，Guttmann分半信度系數(shù)是0.760～0.904，重測(cè)信度系數(shù)是0.819～0.904。(2)各分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)是0.834～0.948；各分量表和總量表與疼痛評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為-0.411～-0.477：因子分析中產(chǎn)生三個(gè)公因子，即疼痛管理自我效能感、功能性自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感，共能解釋總變異的62.51％，并在相應(yīng)項(xiàng)目上有較強(qiáng)的因子

6、載荷(0.532～0.819)。 結(jié)論:漢化的CPSS在癌痛患者中的應(yīng)用具有較好的信度和效度，可以作為癌痛自我效能感的評(píng)估量表。 第二部分:癌痛自我效能感影響因素的研究 目的:了解影響癌痛自我效能感的主要因素，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。 方法:運(yùn)用一般資料調(diào)查表收集患者一般人口學(xué)特征、疼痛及健康狀況、社會(huì)心理方面的資料，運(yùn)用漢化的CPSS對(duì)170例患者測(cè)得的數(shù)據(jù)和以上因素進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方

7、差分析、等級(jí)相關(guān)分析、多元回歸分析，篩選出癌痛自我效能感各方面的影響因素。 結(jié)果:(1)影響疼痛管理自我效能感得分的有ECOG評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動(dòng)情況5個(gè)因素。(2)影響軀體功能自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、病后活動(dòng)情況、性格類型、年齡5個(gè)因素。(3)影響癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、健康教育情況、病后活動(dòng)情況、年齡、

8、口服阿片類止痛藥情況7個(gè)因素。(4)影響疼痛自我效能感總得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、病后活動(dòng)情況、年齡、健康教育情況、口服阿片類止痛藥情況、工作情況8個(gè)因素。 結(jié)論:(1)性別、疾病種類、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、病前鍛煉情況、疼痛時(shí)間規(guī)律、藥物副作用、疼痛部位、疼痛史、治療前最痛評(píng)分、治療前平均疼痛評(píng)分、治療前疼痛持續(xù)時(shí)間、現(xiàn)階段平均疼痛評(píng)分、現(xiàn)階段疼痛持續(xù)時(shí)間不是癌痛自我效能感的影響因素。(2)體能狀態(tài)、現(xiàn)

9、階段最痛評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動(dòng)情況、年齡、性格類型、健康教育情況是癌痛自我效能感的影響因素。 第三部分:護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛自我效能感的影響 目的:觀察結(jié)合疼痛自我效能感、癌痛藥物治療的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)癌痛自我效能感和疼痛的影響，為進(jìn)一步推廣其臨床研究和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 方法:收集癌痛患者20例，采用自身前后對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)方案，由兩個(gè)階段組成。第一階段，第1～7天，常規(guī)護(hù)理階段；第二階段，第8～21

10、天，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)包括癌痛健康教育、技能學(xué)習(xí)、活動(dòng)鍛煉、情緒支持。健康教育和技能學(xué)習(xí)每周3次，由同一研究者面對(duì)面指導(dǎo)進(jìn)行，每次30分鐘。健康教育前后，應(yīng)用BQ-L評(píng)估患者疼痛控制障礙變化?；颊呙刻煨柽M(jìn)行放松訓(xùn)練、活動(dòng)鍛煉，并在睡覺前完成疼痛日記。在第1、7、21天進(jìn)行疼痛評(píng)估、止痛藥物分析和CPSS測(cè)評(píng)。數(shù)據(jù)采用方差分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 結(jié)果:(1)健康教育前后，癌痛患者前后自身對(duì)照，BQ-L第6項(xiàng)

11、擔(dān)心疼痛加重時(shí)候拿不到藥沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第10項(xiàng)擔(dān)心費(fèi)用問題前后沒有變化，其他各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均顯著降低。(2)第一階段末嗎啡用量、按時(shí)用藥人數(shù)較基線測(cè)評(píng)明顯增多，疼痛自我效能感、疼痛強(qiáng)度沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但疼痛持續(xù)時(shí)間明顯減少；第二階段末嗎啡用量、按時(shí)用藥人數(shù)較第一階段末明顯增多，疼痛自我效能感顯著增強(qiáng)，疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著下降。 結(jié)論:本研究對(duì)癌痛患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過健康教育、技能學(xué)習(xí)、活動(dòng)鍛煉、情緒支持等措施能