單隧道雙束膨脹界面釘固定重建前交叉韌帶的生物力學(xué)研究.pdf

1、研究背景：
　　單隧道雙束重建前交叉韌帶為恢復(fù)前交叉韌帶的正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)提供一種新的解決辦法。但重建手術(shù)的成敗由多種因素組成,主要包括移植物及固定方式的選擇、移植物固定時(shí)的屈膝角度及初始張力、隧道與移植物的匹配程度及隧道的定位等。當(dāng)前,在股骨隧道的定位和移植物固定角度及張力等方面仍然存在較多爭(zhēng)論。而現(xiàn)有的移植物安裝和固定技術(shù)也并不完美,難以準(zhǔn)確地把韌帶固定于解剖位置。膨脹界面釘作為一種新型的股骨端移植物固定裝置,其生物

2、力學(xué)特性有待實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。
　　目的：
　　1、評(píng)價(jià)單隧道雙束膨脹界面釘固定重建前交叉韌帶的生物力學(xué);
　　2、評(píng)價(jià)經(jīng)脛骨隧道與經(jīng)附加內(nèi)側(cè)入路單隧道雙束重建前交叉韌帶的生物力學(xué);
　　3、評(píng)價(jià)單隧道雙束前交叉韌帶重建不同移植物固定角度的生物力。
　　方法：
　　1、將6對(duì)新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)隨機(jī)分為兩組,一側(cè)為單隧道單束重建組,對(duì)側(cè)為單隧道雙束解剖重建組。使用BOSE-Electro Force材料生物力學(xué)

3、性能測(cè)試儀分別依次測(cè)試前交叉韌帶完整、前交叉韌帶斷裂及前交叉韌帶重建(單隧道單束或單隧道雙束解剖重建)三種狀態(tài)下中立位及內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)15°、30°時(shí)膝關(guān)節(jié)的脛前位移及脛骨內(nèi)旋角度三個(gè)參數(shù)。兩組均采用直徑相等的自體腘繩肌腱進(jìn)行韌帶重建;
　　2、將8對(duì)新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)隨機(jī)分為兩組,一側(cè)為經(jīng)脛骨隧道組(TT組),對(duì)側(cè)為經(jīng)附加內(nèi)側(cè)入路組(AM組),依次測(cè)試前交叉韌帶完整、斷裂及重建(TT組或AM組)三種狀態(tài)下的脛前位移及脛骨內(nèi)旋角度兩個(gè)

4、參數(shù)。兩組均采用直徑為8mm的自體腘繩肌腱進(jìn)行韌帶重建。
　　3、將16具新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)隨機(jī)分為四組,每四個(gè)膝關(guān)節(jié)為一組,分別為T20A20(在20N的初始張力下屈膝20°固定)、T20A45、T40A20及T40A45。使用BOSE-Electro Force材料生物力學(xué)性能測(cè)試儀定量測(cè)量上述四組膝關(guān)節(jié)在屈曲30°及90°時(shí)脛前載荷(134N)下的脛前位移和旋轉(zhuǎn)載荷(5N×m脛骨內(nèi)旋)下脛骨內(nèi)旋角度。所有組均采用直徑相等的自

5、體腘繩肌腱、相同的隧道定位方法及固定裝置進(jìn)行韌帶重建。
　　結(jié)果：
　　1、(1)中立位脛前載荷(134N)下的脛前位移:完整組、單束組及雙束組與斷裂組比較有顯著性差異,單束組在屈膝0°、15°及30°時(shí)脛前位移顯著大于完整組,雙束組在屈膝90°時(shí)脛前位移顯著小于完整組。在屈膝0°、15°、30°及60°時(shí),雙束組的脛前位移顯著低于單束重建組(p<0.05)。
　　(2)中立位旋轉(zhuǎn)載荷(5N·m脛骨內(nèi)旋)下的脛骨內(nèi)旋角

6、度:完整組及雙束組的內(nèi)旋角度顯著低于斷裂組,單束組在屈膝15°、30°、60°及90°和雙束組在屈膝60°及90°時(shí)的內(nèi)旋角度均顯著高于完整組(p<0.05)。而在屈膝15°、60°及90°時(shí),雙束組的內(nèi)旋角度顯著小于單束組。
　　(3)內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)15°及30°時(shí)脛前載荷(134N)下的脛前位移:完整組及雙束組脛前載荷(134N)下的脛前位移顯著小于斷裂組及單束組;
　　2、在脛前位移的比較中,膝關(guān)節(jié)屈曲60°和90°時(shí),T

7、T組和AM的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);在脛骨內(nèi)旋角度的比較中,屈曲60°和90°時(shí),TT組與AM組和ACL完整組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);
　　3、(1)脛前載荷(134N)下的脛前位移:T20A20、T20A45與完整組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.56,P>0.05),T40A20、T40A45與完整組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=85.35,P<0.05);
　　(2)旋轉(zhuǎn)載荷(5N×m脛骨內(nèi)旋)下的脛骨內(nèi)旋角度

8、:T20A20、T40A20與完整組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.74,P>0.05),T20A45、T40A45與完整組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=145.24,P<0.05)。40N初始張力下進(jìn)行韌帶固定會(huì)使重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈約束過(guò)度,而屈膝45°進(jìn)行韌帶固定則使重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋約束過(guò)度。在20N的初始張力下屈膝20°進(jìn)行韌帶固定能使重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)的前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更接近于正常。
　　結(jié)論：
　　1、單隧道雙束膨脹界面釘固定重建