微探頭聯(lián)合超聲腸鏡對(duì)直腸癌術(shù)前分期的研究.pdf

1、背景：以往結(jié)腸直腸癌的診斷主要依靠鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡和CT等檢查，對(duì)準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯腸壁深度的能力有限，超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用大大提高了結(jié)腸直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，有助于早期診斷和治療方法的選擇。傳統(tǒng)微探頭內(nèi)鏡下超聲檢查可以清楚顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷早期直腸癌的局部浸潤(rùn)；以及晚期病灶堵塞腸腔，導(dǎo)致普通腸鏡難以通過時(shí)，是一種十分有效的檢查手段。結(jié)合環(huán)掃型超聲腸鏡則能更加準(zhǔn)確地探查腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍相鄰組織、臟器受累情況。近年來，結(jié)直

2、腸腫瘤手術(shù)技術(shù)得到迅速發(fā)展，術(shù)前充分的評(píng)估準(zhǔn)備和準(zhǔn)確的腫瘤定位，對(duì)于患者治療方案的選擇及術(shù)后生活質(zhì)量的提高是非常必要的。
　　 目的：與MRI術(shù)前分期結(jié)果及外科手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)微探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲腸鏡對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性，及其對(duì)直腸癌手術(shù)方法及治療方案選擇的價(jià)值。
　　 方法：在該項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)2007年8月至2009年3月82例直腸癌患者均行微探頭和/或環(huán)掃型超聲腸鏡探查。參考

3、TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分期診斷，并與MRI、手術(shù)及術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，總結(jié)EUS分期結(jié)果與治療方案選擇的對(duì)應(yīng)關(guān)系，同時(shí)隨訪患者預(yù)后。所有病例均得到術(shù)后病理證實(shí)。
　　 結(jié)果：在82例結(jié)直腸癌患者中，EUS分期T1期8例，T2期18例，T3期31例，T4期12例。根據(jù)患者超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果、基本情況及其他檢查結(jié)果，選擇性地對(duì)42例患者行經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（total mesorectal excision，TEM）治療，其中男性1

4、7例，女性25例，年齡43～78歲，平均62歲，uT1（超聲T分期，ultrasonic T staging） 10例，uT2 18例，uT3 9例，uT4 5例，目前隨訪有1例復(fù)發(fā)。微探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲內(nèi)鏡對(duì)直腸癌T分期診斷綜合準(zhǔn)確率為85.37％(70/82)，95％可信區(qū)間（75％-90％），MRI為76.83％(63/82)，95％可信區(qū)間（65％-94％）。EUS對(duì)直腸癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為78.33％，敏感性

5、和特異性分別為71.43％和91.30％。MRI對(duì)直腸癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為83.33％，敏感性和特異性分別為91.30％和86.96％。
　　 結(jié)論：微探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲內(nèi)鏡對(duì)于結(jié)腸直腸癌是一有效評(píng)估直腸癌腸壁浸潤(rùn)深度并對(duì)其進(jìn)行TNM分期的方法，有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、診斷準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，其T分期準(zhǔn)確性高于MRI；而對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確性、特異性高與MRI相近。如能結(jié)合EUS與MRI分期的結(jié)果，將對(duì)臨床直腸癌患者