改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺占位性病變的學(xué)習(xí)曲線.pdf

1、目的：探討改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺占位性病變的手術(shù)技巧、效果及學(xué)習(xí)曲線，為欲開展該術(shù)式的外科醫(yī)師提供指導(dǎo)。
　　 方法：回顧性分析2010年5月～2012年3月我科開展改良Miccoli術(shù)式初期的97例（男22例，女75例，年齡14～62歲）甲狀腺單發(fā)占位性病變患者的臨床資料，術(shù)前相關(guān)檢查均考慮為良性病變，依據(jù)手術(shù)先后順序分為A組（15例）、B組（15例）、C組（15例）、D組（15例）、E組(15例)、F組（22例）共六

2、組。六組均采用改良Miccoli術(shù)式治療，且均由同一主刀醫(yī)師完成，主刀醫(yī)師此前有豐富的傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗，而無腔鏡甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法比較六組患者性別、年齡、腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總住院時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并分析各觀察指標(biāo)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素。根據(jù)每例手術(shù)時間及各組平均手術(shù)時間繪制學(xué)習(xí)曲線圖，并采用萊特學(xué)習(xí)曲線的數(shù)學(xué)模型設(shè)計學(xué)習(xí)曲線函數(shù)，計算達(dá)到手術(shù)時間穩(wěn)定和最小手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率所需的手術(shù)例

3、數(shù)。
　　 結(jié)果：97例手術(shù)均順利完成。六組患者臨床資料（性別、年齡、腫瘤直徑）的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)時間C組(56.07±10.601min)、D組(50.57±9.146min)、E組(49.79±7.266min)、F組(51.00±7.942min)比A組(73.79±12.601 min)、B組(74.36±8.697min)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組與B組手術(shù)時間相近(P＞0.

4、05)，C、D、E、F組相近(P＞0.05)。術(shù)后住院時間C組(3.43±0.756d)、D組(3.21±0.579d)、E組(3.57±0.756d)、F組(3.50±0.519d)比A組(4.14±0.949d)、B組(3.86±0.535d)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組與B組術(shù)后住院時間相近(P＞0.05)，C、D、E、F組相近(P＞0.05)?？傋≡簳r間A組(8.21±0.975d)、B組(8.00±0.961d

5、)、C組(8.07±0.917d)、D組(7.79±0.802d)、E組(8.36±0.633d)、F組(7.71±0.726d)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中出血量A組(6.93±2.731ml)、B組(7.14±2.033ml)、C組(6.07±3.452ml)、D組(6.93±2.200ml)、E組(6.29±2.016ml)、F組(7.14±2.381ml)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率:A組

6、20.0％(3/15)，B組13.3％(2/15)，C組0％(0/15)，D組6.7％(1/15)，E組0％(0/15)，F(xiàn)組0％(0/22)，六組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中冰凍病理提示7例為甲狀腺惡性腫瘤，其中1例直接中轉(zhuǎn)開放行甲狀腺癌根治、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，余6例結(jié)束手術(shù)，限期另行開放手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)率7.22％(7/97)。隨訪4～12個月，各組均無復(fù)發(fā)病例。根據(jù)每例手術(shù)時間及各組平均手術(shù)時間繪制