深吸氣量和六分鐘步行試驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸入支氣管舒張劑的療效評(píng)價(jià).pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發(fā)展過程伴有不完全可逆的氣流受限，其氣流受限呈進(jìn)行性進(jìn)展。而反映氣流不完全可逆性受限最重要的指標(biāo)是第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)以及第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FEV1預(yù)計(jì)值)。因而，肺量計(jì)測(cè)定在COPD的診斷、病情嚴(yán)重程度分級(jí)等方面已經(jīng)成為重復(fù)性最好、標(biāo)準(zhǔn)化和客觀的檢測(cè)方法。 但是FEV1并不是評(píng)價(jià)療效的唯一指標(biāo)

2、，其它的方法還包括運(yùn)動(dòng)耐量的測(cè)定、Borg分級(jí)法對(duì)呼吸困難的定量評(píng)價(jià)、圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)等。由于氣流受限的不完全可逆，有些藥物或治療措施雖然不能有效地改善FEV1，但卻可以達(dá)到減輕呼吸困難、增加運(yùn)動(dòng)耐量和提高生活質(zhì)量的目的；FEV1的改善與呼吸困難的減輕和運(yùn)動(dòng)耐量的提高沒有必然的聯(lián)系。因此，我們需要尋找更理想的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物或其它治療的反應(yīng)。 氣流受限從而引起肺充氣過度是COPD最突出的病理生理學(xué)異常，也是導(dǎo)致

3、患者運(yùn)動(dòng)耐量下降和勞累性呼吸困難的重要原因，監(jiān)測(cè)干預(yù)治療后肺充氣過度的動(dòng)態(tài)改變是評(píng)價(jià)療效的一個(gè)有效方法。運(yùn)動(dòng)過程中深吸氣量(IC)的動(dòng)態(tài)改變可以間接地反應(yīng)肺動(dòng)態(tài)過度充氣的情況，是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐量和呼吸困難水平的較好指標(biāo)；但是由于動(dòng)態(tài)IC的測(cè)定較復(fù)雜，需要有先進(jìn)的儀器設(shè)備才能完成，因而并不是所有的臨床治療中心都有能力開展這項(xiàng)檢測(cè)。靜態(tài)IC測(cè)量方法簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好；支氣管舒張劑治療后靜態(tài)IC的改變同樣可以反應(yīng)肺過度充氣的改善，與患者運(yùn)動(dòng)耐力

4、和呼吸困難等臨床指標(biāo)的改善密切相關(guān)，因此，在第十四屆歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)上提出，IC將逐漸成為評(píng)價(jià)支氣管舒張劑療效的一個(gè)主要生理學(xué)參數(shù)。 運(yùn)動(dòng)耐量的測(cè)定是評(píng)價(jià)療效的重要方面。六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)是一種亞極限量的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，安全性高，可重復(fù)性好，可以更加準(zhǔn)確地反應(yīng)患者在日常生活中運(yùn)動(dòng)耐力的情況，容易為患者接受；已有研究表明，六分鐘的步行距離與運(yùn)動(dòng)肺功能試驗(yàn)測(cè)定的峰值攝氧量、最大分鐘通氣量和峰值潮氣量之間存在很好的相關(guān)

5、性；六分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳耙驯粡V泛應(yīng)用于慢性心肺疾病的治療療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。 支氣管舒張劑目前仍是COPD治療的一線用藥，而且有研究指出聯(lián)合用藥的療效大于使用單一藥物。本研究選用的藥物是復(fù)方異丙托溴胺，它是異丙托溴胺和沙丁胺醇的復(fù)合制劑，起效更快，對(duì)大、中、小氣道都具有較強(qiáng)的舒張作用，可以顯著改善肺通氣功能，緩解臨床癥狀，在COPD的臨床治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。 研究目的 1.了解穩(wěn)定期COPD患者吸入復(fù)方異丙

6、托溴胺后，肺功能指標(biāo)及六分鐘步行試驗(yàn)的改變情況； 2.探討吸入復(fù)方異丙托溴胺后，IC的改變與六分鐘步行距離的增加和呼吸困難改善之間的相關(guān)性； 3.明確IC對(duì)支氣管舒張劑療效的評(píng)價(jià)作用。 研究對(duì)象 2005年6月至2006年2月在我院呼吸內(nèi)科出院的明確診斷為COPD的患者共25例。 1.入選標(biāo)準(zhǔn)： 1)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》； 2)年齡≥55歲；

7、 3)既往吸煙史＞200支-年，目前尚未戒煙或戒煙時(shí)間＜5年； 4)出院后無(wú)因急性加重而在我院或它院再入院治療； 5)穩(wěn)定期的定義：在過去的6周內(nèi)沒有因?yàn)椴∏榈淖兓淖兯幬镏委煼桨负退幬飫┝俊?2.排除標(biāo)準(zhǔn)： 1)哮喘患者； 2)吸入室內(nèi)空氣條件下SPO2＜85％； 3)靜息狀態(tài)下收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg； 4)近期急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛；

8、 5)急性肺栓塞或肺梗死； 6)Ⅱ°-Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯； 7)快速室性或房性心律失常； 8)嚴(yán)重身體畸形未能矯正者； 9)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、充血性心力衰竭； 10)神經(jīng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病導(dǎo)致活動(dòng)受限； 11)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓； 12)癥狀、體征、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有慢性肺源性心臟病表現(xiàn)者。 研究方法： 對(duì)象處理： 患者分三次來(lái)我院肺功能室完成該項(xiàng)

9、研究。第一次，在肺功能室休息10分鐘后使用麥加菲EliteDX型號(hào)肺功能儀行肺通氣功能和肺體積描記檢測(cè)；結(jié)束后休息30分鐘行六分鐘步行試驗(yàn)，共兩次，兩次時(shí)間間隔1小時(shí)，選取最佳的步行距離。 第二次和第三次測(cè)試前分別隨機(jī)給予吸入復(fù)方異丙托溴胺溶液和生理鹽水，吸入完畢后30分鐘行肺通氣功能和肺體積描記檢查及一次六分鐘步行試驗(yàn)，方法同前。后兩次檢測(cè)時(shí)間間隔1-3天。 每次測(cè)試前12小時(shí)停用吸入支氣管舒張劑，測(cè)試前48小時(shí)停用口

10、服支氣管舒張劑，其它治療不變。 六分鐘步行試驗(yàn)的測(cè)試方法： 六分鐘步行試驗(yàn)在我院一個(gè)安靜的室內(nèi)走廊進(jìn)行，走廊長(zhǎng)30m。在試驗(yàn)即將開始前對(duì)患者進(jìn)行Borg評(píng)分，明確其在靜息狀態(tài)下的呼吸困難水平。試驗(yàn)開始后，讓患者在走廊內(nèi)盡最大可能來(lái)回行走，在6分鐘內(nèi)完成他能完成的最遠(yuǎn)距離；試驗(yàn)過程中每分鐘給受試者一次鼓勵(lì)言語(yǔ)。若患者出現(xiàn)頭暈、心絞痛和暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止測(cè)試。步行試驗(yàn)過程中允許患者放慢腳步或停下來(lái)休息，但要在患者感覺好轉(zhuǎn)

11、時(shí)盡快讓他恢復(fù)原來(lái)的行走。步行試驗(yàn)結(jié)束后立即對(duì)患者進(jìn)行第二次Borg評(píng)分，記錄運(yùn)動(dòng)后的呼吸困難水平，然后測(cè)量六分鐘的步行距離。 主要的測(cè)試指標(biāo)：步行的距離，步行試驗(yàn)前和步行試驗(yàn)后的Borg呼吸困難評(píng)分。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 1.使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析； 2.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，吸入復(fù)方異丙托溴胺和生鹽水前后的資料采用隨機(jī)化配對(duì)設(shè)計(jì)資料均數(shù)的t檢驗(yàn)； 3.相關(guān)性采用Pearson相

12、關(guān)系數(shù)表示； 4.P＜0.05為差異有顯著性。 結(jié)果： 1.納入試驗(yàn)的25例COPD患者，只有14例完成該研究，11例中途退出；其中因?yàn)橐缽男圆钫?例，不能配合肺功能檢測(cè)者4例，因?yàn)椴∏樽兓淖冎委煼桨刚?例。 2.吸入復(fù)方異丙托溴胺后，除FEV1/FVC無(wú)明顯變化外，F(xiàn)EV1、FVC和各項(xiàng)用力呼氣流速指標(biāo)的實(shí)測(cè)值及其占預(yù)計(jì)值百分比均有顯著的增加；肺充氣過度明顯減輕，IC、RV、FRC和TLC的實(shí)測(cè)值及

13、其占預(yù)計(jì)值百分比都有顯著的改善。 3.吸入復(fù)方異丙托溴胺后，六分鐘步行距離和步行前、后的Borg呼吸困難評(píng)分均有顯著的改善。 4.吸入生理鹽水后，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果與基礎(chǔ)水平相比均無(wú)明顯的改變。 5.對(duì)IC占預(yù)計(jì)值百分比的增加(△IC％pred)與六分鐘步行距離的增加(△6MWD)作相關(guān)性分析，兩者之間有顯著相關(guān)性，r=0.58，P＜0.05；對(duì)患者步行運(yùn)動(dòng)后Borg呼吸困難評(píng)分的改善(△Borg

14、步行后)與△IC％pred作相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，二者之間也存在顯著相關(guān)性，r=-0.55，P＜0.05。而△6MWD和△Borg撕后與其它各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的改善均沒有顯著的相關(guān)性。 結(jié)論： 1.吸入復(fù)方異丙托溴胺后，COPD患者肺通氣功能和肺充氣過度都得到顯著的改善。 2.吸入復(fù)方異丙托溴胺能顯著提高COPD患者六分鐘步行距離、減輕運(yùn)動(dòng)后呼吸困難。 3.吸入復(fù)方異丙托溴胺后，IC的改變與COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量的增加