加味真武湯治療心腎陽虛型心力衰竭的臨床研究.pdf

1、目的:評價加味真武湯對心腎陽虛型CHF(充血性心力衰竭)患者的中醫(yī)癥候療效、Lee氏心衰積分、心功能分級、神經(jīng)內(nèi)分泌激素、心臟彩超等指標的干預(yù)作用和作用機制。并治療前后該藥的安全性進行評估。
　　方法:將診斷為充血性心力衰竭的住院患者66例隨機分為兩組。試驗組36例,男25例,女11例,平均年齡71.8歲,心功能Ⅱ級7例,心功能Ⅲ級29例;對照組30例,男14例,女16例,平均年齡72.3歲,心功能Ⅱ級6例,心功能Ⅲ級24例。兩組

2、患者的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差別。所選病人中醫(yī)辨證均屬于心腎陽虛型。對照組運用西醫(yī)常規(guī)綜合治療,包括積極治療原發(fā)病、改善心室重塑、減輕心臟負荷等治療;試驗組在上述治療基礎(chǔ)上加服加味真武湯:制附子(先煎)15g,白術(shù)15g,茯苓皮20g,茯苓20g,白芍9g,干姜9g,黨參20g,丹參12g,當(dāng)歸9g,大腹皮15g,桂枝9g,葶藶子15g,三七粉3g,甘草6g。若動則短氣喘促,加紫石英15g、五味子9g兼納腎氣;若出現(xiàn)心陽欲脫者,加龍骨30g、

3、牡蠣30g、山萸肉15g以回陽益氣,救逆固脫;尿少腫劇,加澤瀉15g、車前子9g滲濕利水;瘀血明顯者加桃仁9g、紅花9g;痰盛者加瓜蔞20g、法半夏12g。一日一劑,分兩次溫服。30日為一療程。系統(tǒng)觀察并比較了兩組患者治療前后間的中醫(yī)證候積分,西醫(yī)Lee氏心衰積分,心功能分級,心臟彩超(包括射血分數(shù)、每搏排出量、每分鐘輸出量、左心室舒張末期內(nèi)徑、E/A)、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(NO、AngⅡ、ET、NT-proBNP)及治療前后肝腎功能的變化

4、。
　　結(jié)果:1、兩組中醫(yī)癥候療效比較:試驗組總有效率94.4％,對照組總有效率73.3%,經(jīng)卡方檢驗x2=8.746,p＜0.05,兩組之間總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、兩組Lee氏心衰療效積分比較:試驗組總有效率94.5%,對照組63.3%,經(jīng)卡方檢驗x2=10.300,p＜0.05,兩組之間總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、根據(jù)NYHA心功能分級比較:試驗組總有效率91.7%,對照組總有效率6

5、7.3%,經(jīng)卡方檢驗x2=6.619,p＜0.05,兩組之間總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、超聲心動圖主要指標治療前后比較:兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、兩組治療前后各癥狀積分比較:兩組在治療后心悸、水腫、喘息等各癥狀的積分均較治療前有明顯下降,但試驗組治療后各項指標的改善均明顯優(yōu)于對照組。
　　6、兩組患者不良反應(yīng)觀察:兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:加味真武湯在降低中醫(yī)證候總積分、心衰積