組織多普勒成像對(duì)特發(fā)性室性期前收縮患者心功能變化的定量研究.pdf

1、研究背景及目的： 室性期前收縮（premature ventricular beat，PVB）是一種臨床上常見的心律失常，可發(fā)生于健康人及有器質(zhì)性心臟病的患者，其中發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者稱為特發(fā)性PVB。既往應(yīng)用傳統(tǒng)超聲技術(shù)評(píng)價(jià)PVB對(duì)心功能影響的研究較多，但這些方法不可避免受主觀及客觀因素影響，而組織多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）技術(shù)作為一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便的方法，越來越多地被用于評(píng)價(jià)心臟的

2、收縮及舒張功能。本研究旨在利用脈沖組織多普勒成像（pulsed wave tissue doppler imaging，PW—TDI）技術(shù)通過測(cè)量心肌組織運(yùn)動(dòng)的速度指標(biāo)及時(shí)間間期指標(biāo)來定量地評(píng)價(jià)特發(fā)性PVB對(duì)患者心功能的影響，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。 方法： 1．選取PVB患者30例為病例組，所有病例組患者經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)PVB來源單一，并排除間位、成對(duì)室性早搏和室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律，其中16例來源于

3、右室，12例來源于左室，2例無法確定PVB來源。另取30例健康受試者作為正常對(duì)照組。 2．所有研究對(duì)象均行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，所有心電圖均使用分規(guī)測(cè)量R—R間期，同時(shí)測(cè)量PVB組患者PVB的聯(lián)律間期。 3．所有對(duì)象均行二維超聲心動(dòng)圖（2D）和脈沖組織多普勒顯像（PW—TDI）檢查： 3．12D檢查：取胸骨旁左室長軸切面為測(cè)量切面，將掃描線置于不同位置，M型測(cè)量左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、左

4、室后壁厚度；于心尖四腔切面用面積勾勒法分別測(cè)量左室、右室舒張末期和收縮末期容量并計(jì)算左室和右室射血分?jǐn)?shù)。 3．2PW—TDI檢查：獲得標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔切面、心尖左室長軸切面和兩腔心切面，將取樣容積分別置于左室側(cè)壁（LVLW）、后間隔（PVS）、右室側(cè)壁（RVLW）、前間隔（AVS）、左室后壁（LVPW）、左室前壁（LVAW）及左室下壁（LVIW）基部，記錄PW—TDI頻譜圖，測(cè)量和計(jì)算運(yùn)動(dòng)速度指標(biāo)和時(shí)間間期指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)速度指標(biāo)包括：

5、各位點(diǎn)收縮期的峰值速度（Sm）、收縮期時(shí)間速度積分（TVI）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）、舒張晚期峰值速度（Am）并計(jì)算舒張?jiān)缙诤屯砥诜逯邓俣鹊谋戎担‥m/Am）。時(shí)間間期指標(biāo)包括：電機(jī)械延遲時(shí)間（EMD）、Q波至收縮波峰的時(shí)間（Q—Sm）、等容收縮時(shí)間（IVCT）、射血時(shí)間（ET），PVB組每個(gè)指標(biāo)分別測(cè)量正常竇性搏動(dòng)、PVB一跳及PVB后第一個(gè)竇性搏動(dòng)時(shí)。 結(jié)果： 1．PVB組與正常對(duì)照組比較，年齡及性別比無顯著性差異

6、（P>0．05）。 2．2D檢查：兩組間左室舒張末期前后徑、右室舒張末期前后徑、室間隔厚度、后壁厚度、左室收縮和舒張末期容量、右室收縮和舒張末期容量、左室和右室射血分?jǐn)?shù)等常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較無明顯差異（P>0．05）。 3．PW—TDI檢查： 3．1在所有位點(diǎn)，PVB組正常竇性搏動(dòng)時(shí)心肌組織運(yùn)動(dòng)速度及時(shí)間速度積分指標(biāo)與正常對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 3．2 PVB組內(nèi)不同心動(dòng)周期之

7、間各取樣點(diǎn)心肌組織運(yùn)動(dòng)速度及時(shí)間速度積分指標(biāo)的比較：與正常竇性搏動(dòng)比較，在所有位點(diǎn)PVB一跳的Sm、TVI、Em及Em/Am均顯著下降（P<0．05），而PVB后第一個(gè)竇性搏動(dòng)的Sm、TVI及Em在各位點(diǎn)較正常竇性搏動(dòng)時(shí)均顯著增加（P<0．05）；Am在各位點(diǎn)的不同心動(dòng)周期中均無顯著差異（P>0．05）。 3．3 PVB組正常竇性搏動(dòng)時(shí)心肌組織各取樣點(diǎn)的時(shí)間間期指標(biāo)與正常對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

8、3．4 PVB組內(nèi)不同心動(dòng)周期之間各項(xiàng)時(shí)間間期指標(biāo)的比較：與正常竇性搏動(dòng)比較，室早一跳的EMD、Q—Sm、IVCT均明顯延長（P<0．05），而ET明顯縮短（P<0．05）。 3．5將各研究位點(diǎn)正常竇性搏動(dòng)時(shí)和PVB時(shí)Sm的變化率與校正后的聯(lián)律間期進(jìn)行直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，在所有研究位點(diǎn)，二者相關(guān)性良好（P<0．05）。 3．6與右室來源組比較，左室來源組患者在正常竇性搏動(dòng)時(shí)，其Em及Em/Am在后間隔基部、前間隔基部及左室

9、下壁基部均明顯降低（P<0．05）； PVB時(shí)，其Em及Em/Am在除左室下壁基部外的其他六個(gè)位點(diǎn)均明顯降低（P<0．05）。 3．7正常竇性搏動(dòng)時(shí)，在所有研究位點(diǎn)，右室來源組與左室來源組之間校正的EMD、Q—Sm、IVCT及ET均無顯著差異（P>0．05）；在PVB時(shí)，與右室來源組比較，左室來源組患者‘校正的IVCT在前間隔基部及左室下壁基部均明顯延長（P<0．05）。 結(jié)論： 室性期前收縮可明顯地影響心室的收