組織多普勒成像評價慢性心力衰竭患者左室縱軸收縮功能的臨床研究.pdf

1、背景與目的:慢性心力衰竭(Chronicheartfailure，CHF)是臨床常見危重癥，發(fā)病率高，對人類健康危害極大，準確評價其心臟功能對CHF患者的臨床診斷、病情監(jiān)測、療效判斷和預后估測具有十分重要的臨床意義，國內(nèi)外許多學者為此做過許多努力和探索。長期以來，國內(nèi)外學者較多的用短軸方向上心功能參數(shù)如EF、FS及二尖瓣口血流速度E/A的比值來評價慢性心力衰竭患者左室整體收縮及舒張功能。近年來，隨著對心臟室壁運動的深入研究，人們意識到心

2、臟在其長軸方向上的舒縮對心功能有著重要影響，因而，對慢性心力衰竭患者的左室長軸方向上的心肌運動特點及其變化規(guī)律的研究逐漸成為熱點。組織多普勒超聲顯像(Dopplertissueimaging，DTI)技術的出現(xiàn)為心肌運動的研究提供了方便而有價值的手段。組織多普勒顯像技術廣泛用于對心室壁長軸方向上運動的研究，其中定量組織速度成像(Quantitativetissuevelocityimaging，QTVI)可以在心臟縱軸運動方向上定量顯示

3、多個取樣部位心肌的運動速度變化曲線，可實時對局部心肌組織運動速度進行準確的定量評價，為進一步深入研究心肌的復雜運動提供了新手段。局部心肌的速度和位移除了反映局部心肌的運動特性之外，同時在一定程度受到入射聲束與心肌運動方向不平行等因素的影響，在臨床上的應用受到限制。因此，本研究擬應用QTVI技術對正常人和慢性心力衰竭患者的左心室局部心肌運動速度及位移指標進行檢測，同時引入了兩個新指標：速度差(△V)及位移差(△D)，它們可以在一定程度上減

4、少角度等因素的影響，本研究的目的在于：①揭示正常人及CHF患者的左室心肌縱軸方向上的運動速度及位移的變化規(guī)律。②揭示正常人及CHF患者的左室心肌縱軸方向上的運動速度差及位移差的變化規(guī)律。③探討慢性心力衰竭患者左室心肌縱軸方向上的運動速度差及位移差與其它心功能參數(shù)左室射血分數(shù)(LVEF)及組織Tei指數(shù)之間的相關性。 材料與方法:正常對照組40例，男女各20例，年齡18歲～79歲，平均年齡(45±16)歲；CHF組40例，男女各2

5、0例，年齡14～77歲，平均年齡(47±18)歲，符合Framingham心力衰竭診斷標準，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例(除外心肌梗死)、高血壓性心臟病9例、擴張型心肌病15例、圍生期心肌病5例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者全部經(jīng)冠狀動脈造影證實。儀器使用GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.0MHz，該機配備有QTVI圖像定量分析和后處理軟件。于標準心尖左室長軸觀、兩腔觀和四腔觀

6、，獲取左室側壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔和后壁的TDI圖像，然后啟動QTVI程序，將上述六個壁等分為基底段、中間段和心尖段三部分，分別將取樣點置于基底段、中間段、心尖段起始部處內(nèi)膜下心肌層。獲取6個壁共18個取樣點的QTVI曲線，移動光標測量心肌收縮期峰值速度(Vs)及位移(Ds)。計算每一室壁內(nèi)兩相鄰取樣點間的速度差△V及位移差△D：△V1=基底段速度-中間段速度，△V2=中間段速度-心尖段速度；△D1=基底段位移-中間段位移，△D

7、2=中間段位移-心尖段位移。左心功能指標及其他指標包括：①左心室射血分數(shù)(Ejectivefractionofleftventricle：LVEF)：于心尖四腔觀應用單平面Simpson公式計算；②組織多普勒Tei指數(shù)(t-Tei)：啟動脈沖多普勒組織成像程序，獲取心尖四腔切面、心尖二腔切面及心尖左室長軸切面，分析二尖瓣環(huán)后間隔位點和左室側壁位點(心尖四腔觀)、左室前壁位點和下壁位點(心尖二腔觀)、前間隔位點和左室后壁位點(心尖左室長軸

8、觀)組織運動頻譜，測量各位點自A波結束至下一心動周期E波開始兩點之間的時間(a)和S波時間(b)。采用Tei等人提出的計算公式：Tei指數(shù)=(a-b)/b，分別計算出上述6個位點的T-Tei指數(shù)。 結果:1.正常人長軸方向上從心底到心尖心肌Vs及Ds逐漸降低，呈一梯度變化，各節(jié)段間心肌Vs及Ds有明顯差異(P＜0.01)。正常組左室各室壁間心肌Vs及Ds存在差異，均表現(xiàn)為側壁測值最高，后壁次之，前間隔測值最低；心衰組長軸方向上心

9、肌Vs及Ds從心底到心尖亦呈一梯度變化，但梯度明顯減小。與正常組相比CHF組左心室各室壁Vs及Ds明顯降低，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。 2.正常人與心衰組6個室壁間△V1、△V2及△D1、△D2無明顯差異(P＞0.05)；與正常組相比心衰組6個室壁間△V1、△V2及△D1、△D2明顯降低(P＜0.01)。3.心衰組各個室壁△V1、△V2及△D1、△D2測值與相應室壁二尖瓣環(huán)T-Tei測值具有很好的相關性，相關性系數(shù)均在

10、-0.7以上。由于CHF患者各室壁間△V1、△V2及△D1、△D2未見差異，只選擇后間隔△V1、△V2及△D1、△D2測值與LVEF值進行相關分析即可，后間隔△V1、△V2及△D1、△D2與LVEF明顯相關性，其相關系數(shù)分別為(r=0.734，P＜0.001；r=0.763，P＜0.001；r=0.901，P＜0.001；r=0.861，P＜0.001)。 結論:1.正常人長軸方向上從心底到心尖心肌Vs及Ds逐漸降低，呈一梯度變

11、化，各室壁間心肌Vs及Ds存在差異；心衰組長軸方向上心肌Vs及Ds從心底到心尖亦呈一梯度變化，但梯度明顯減小。與正常組相比CHF組左心室各室壁Vs及Ds明顯降低。 2.正常人與心衰組6個室壁間△V1、△V2及△D1、△D2無明顯差異；CHF患者6個室壁間△V1、△V2及△D1、△D2明顯降低。 3.心衰組各個室壁△V及△D測值與T-Tei及LVEF具有很好的相關性。說明用速度差及位移差來評價CHF患者左心收縮功能是準確的