老年初發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗與血清游離脂肪酸相關(guān)性研究.pdf

1、背景： 糖尿病(DiabetesMillitus)是一種常見(jiàn)的、多病因的內(nèi)分泌代謝疾病，由于存在胰島素缺乏和/或作用障礙，從而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝異常，臨床表現(xiàn)為慢性持久的高血糖及其所伴發(fā)的心、腦、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等多臟器、多系統(tǒng)的并發(fā)癥。眾所周知，2型糖尿病核心是：胰島素抵抗和胰島素相對(duì)不足，胰島素抵抗貫穿糖尿病全過(guò)程，胰島素抵抗的本質(zhì)是單位胰島素的生物效應(yīng)的降低，即胰島素刺激葡萄糖利用能力的降低，最初，可以通過(guò)

2、代償性增加胰島素分泌，產(chǎn)生高胰島素血癥，維持血糖水平正常，這一過(guò)程發(fā)展到機(jī)體代償極限，則表現(xiàn)為糖尿病。在肥胖和糖尿病病人中，普遍存在胰島素抵抗，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，胰島素抵抗與游離脂肪酸(FFA)關(guān)系密切，游離脂肪酸是聯(lián)系肥胖和胰島素抵抗或高胰島素血癥的重要環(huán)節(jié)。有關(guān)游離脂肪酸與胰島素抵抗的研究引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。 目的： 本研究采用檢測(cè)糖尿病組和糖耐量異常組及對(duì)照組游離脂肪酸、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白，計(jì)算H

3、oma-IR，以探討老年初發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗與游離脂肪酸的相關(guān)性。進(jìn)一步闡明胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)制，為臨床治療糖尿病提供新的思路和科學(xué)理論依據(jù)。 研究方法： 據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)選老年初發(fā)2型糖尿病組(A)60例，糖耐量異常組(B)40例和正常對(duì)照組(C)30例，糖尿病組分有代謝綜合癥亞組(MS)(A1)和無(wú)代謝綜合癥亞組(MS)(A2)。糖耐量異常組分超重及肥胖亞組(B1)和體重正常亞組(B2)，正常對(duì)照

4、組分超重組及肥胖亞組(C1)和體重正常亞組(C2)。其中A1組32例，男20例，女12例，平均年齡65.86±4.08歲；A2組28例，男18例，女10例，平均年齡65.89±4.37歲；糖耐量異常組(B組)40例，糖耐量異常組分肥胖、超重亞組(B1組)和體重正常亞組(B2組)，其中B1組24例，B1組男14例，女10例，平均年齡67.86±4.53歲；B2組18例，男10例，女8例，平均年齡67.45±3.95歲；對(duì)照組(C組)38例

5、為兩家醫(yī)院門(mén)診健康體檢健康者，對(duì)照組分肥胖、超重亞組(C1組)和體重正常亞組(C2組)，其中C1組24例，C2組14例。C1組男14例，女10例，平均年齡66.3±4.17歲；C2組男8例，女6例，平均年齡67.47±4.01歲。各組年齡、性別相匹配，具有可比性。測(cè)各組的血清游離脂肪酸水平、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰島素和口服葡萄糖后2h胰島素、空腹血糖和口服葡萄糖后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)，用穩(wěn)態(tài)模式(Hom

6、aModel)公式計(jì)算Homa-IR指數(shù)，用Homa-IR評(píng)估胰島素抵抗。分別測(cè)各組體重Kg、身高m，計(jì)算體重指數(shù)BMI=Kg/M2,測(cè)腰圍(W)、臀圍(H)，計(jì)算腰臀比值(WHR)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有計(jì)算資料均用x-±S表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，多組計(jì)量資料組間的方差分析用LSD方法，以p＜0.05表示有顯著性差異，多因素分析用多元逐步回歸進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

7、結(jié)果： 老年初發(fā)2型糖尿病組和糖耐量異常組的膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹和口服葡萄糖后2h胰島素、FFA、Homa-IR高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，糖尿病組兩組內(nèi)比較：糖尿病有MS亞組高于糖尿病無(wú)MS組(P＜0.01)，糖耐量異常組兩組內(nèi)比較：肥胖、超重亞組高于體重正常亞組，P＜0.01，正常對(duì)照組兩組內(nèi)比較：肥胖、超重亞組高于體重正常亞組，P＜0.01。2型糖尿病組和糖耐量異常組空腹和口服葡萄糖后2h血糖高于正常

8、對(duì)照組，多元逐步回歸分析顯示：FBG、FINS、TG、HbAlC、BMI、FFA是影響Homa-IR水平獨(dú)立危險(xiǎn)因素(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.863、0.458.-0.115、-0.132、0.381、0.127)，P值分別為0.000、0.001、0.000、0.008、0.001、0.000)。 結(jié)論： 老年初發(fā)2型糖尿病患者游離脂肪酸(FFA)水平異常升高，老年初發(fā)2型糖尿病有MS組高于無(wú)MS組，老年初發(fā)2型糖尿病組