基于腰椎曲線類型分析腰4-5單節(jié)段融合對(duì)脊柱-骨盆矢狀曲線和臨床療效的影響.pdf

1、目的：
　　基于腰椎曲線類型，探討具有健康相鄰節(jié)段的腰椎單節(jié)段4-5（SL4-5）融合對(duì)脊柱-骨盆矢狀位序列參數(shù)、影像ASD（rASD）和臨床療效的影響；探索按照腰椎功能曲線分型選擇SL4-5合適的椎間融合角度的可行性,確定相鄰節(jié)段健康的SL4-5融合角度的參考范圍。
　　方法：
　　2008年3月至2012年3月行SL4-5節(jié)段融合病例317例，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有相鄰節(jié)段健康的單一節(jié)段病變51例入選。男25例，

2、女26例，平均年齡43.45歲，按照腰椎的類型歸類。術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、JOA評(píng)分，測(cè)量矢狀位腰椎前凸角（LL）、腰4-5椎間前凸角（IVA4-5）、骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（SS）等脊柱-骨盆參數(shù)，術(shù)前rASD評(píng)估應(yīng)用MRI Modified Pfirrmann Scale分析，隨訪應(yīng)用X線片UCLA Grading Scale，結(jié)合脊柱椎間

3、退變穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后rASD情況，統(tǒng)計(jì)分析各參數(shù)不同時(shí)間的變化特點(diǎn)，分析單節(jié)段融合在不同腰椎分型間對(duì)腰椎骨盆參數(shù)及臨床療效的影響。依據(jù)腰椎下半圓幾何關(guān)系建立估計(jì)IVA4-5理想角度公式：IVA4-5=SS-α-β(α為L(zhǎng)4下終板與水平線的夾角，β為L(zhǎng)5上終板與骶骨上終板的夾角)，根據(jù)各型腰椎SS取值范圍可計(jì)算出IVA4-5角度最小理想范圍。統(tǒng)計(jì)分析估計(jì)值與術(shù)后融合角度值，比較無退變病例和退變病例，符合理想融合角度和不符合理想融合角度范

4、圍病例差異，綜合分析確定各類型腰椎的理想角度取值范圍。
　　結(jié)果：
　　平均隨訪時(shí)間42.58月（30~67個(gè)月），本組病例腰椎分型的分布情況如下：Ⅰ型10（19.61％）例，Ⅱ型15（29.42%）例，Ⅲ型20（39.22%）例，Ⅳ型6（11.76%）例。各型脊柱-骨盆參數(shù)變化情況有所不同。I型：術(shù)后和末次隨訪的LL、IVA4-5和SS較術(shù)前顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），PT和PI無顯著性改變。Ⅱ和Ⅲ型：IVA

5、4-5在術(shù)后和末次隨訪時(shí)較術(shù)前顯著增加（P<0.05），LL末次隨訪時(shí)較術(shù)前顯著提高（P<0.05），而SS、PT、PI無顯著性差異。Ⅳ型：IVA4-5較術(shù)前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LL、SS、PT和PI手術(shù)前和術(shù)后對(duì)比無顯著性差異。各型術(shù)后及末次隨訪的VAS、ODI和JOA評(píng)分與術(shù)前相比顯著改善。
　　本組病例中rASD發(fā)病率為17.64%，其中Ⅰ型無影像ASD發(fā)生，Ⅱ型1例（1.96%），Ⅲ型5例（9.8%），Ⅳ型3例

6、（5.88%）；融合節(jié)段以下（L5-S1）2例，融合節(jié)段以上（L3/46例，L2/31例）7例。rASD相關(guān)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、隨訪時(shí)間、IVA4-5、PI是危險(xiǎn)因素，logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)IVA4-5是顯著的危險(xiǎn)因素。
　　對(duì)110例具有術(shù)前完整資料的病例分類，按照估計(jì)理想IVA4-5范圍的公式確定各類型最小角度范圍，Ⅰ型3-6°，Ⅱ型9-12°，Ⅲ型11-15°和Ⅳ型11-18°。IVA4-5理想角度Ⅱ型與Ⅲ、Ⅳ差

7、異顯著，而Ⅲ和Ⅳ型之間無顯著差異；無rASD病例各類型術(shù)前的IVA4-5測(cè)量值顯著小于理想值，但是術(shù)后和隨訪時(shí)IVA4-5的測(cè)量值與理想值之間未見顯著性差異；按照以下范圍對(duì)各類型分組，Ⅰ型：3°

8、差別；在Ⅱ型，B組發(fā)生1例rASD，IVA4-5顯著低于9°；Ⅲ型和Ⅳ型中，在低于11°的B組rASD的發(fā)生率較高，發(fā)病率57%，年齡大的病人更好發(fā)生rASD，手術(shù)期間融合角度較低，影響術(shù)后康復(fù)及ASD的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　單節(jié)段融合可顯著增加節(jié)段的椎間角，但在不同腰椎分型中對(duì)脊柱-骨盆參數(shù)的影響有所不同。節(jié)段椎間角度是顯著危險(xiǎn)因素，年齡越大，隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，PI值較高時(shí)較容易發(fā)生影像學(xué)ASD。建議IVA4-5角度在Ⅰ型融