單節(jié)段固定融合臨近節(jié)段減壓治療雙節(jié)段腰椎退變短期療效分析.pdf

1、目的:調(diào)查腰椎臨近階段退變（ASD）發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素?？紤]單節(jié)段融合固定臨近階段減壓術(shù)治療多節(jié)段腰椎退變可行性，評(píng)估單節(jié)段融合固定臨近階段減壓術(shù)治療多節(jié)段腰椎退變術(shù)后療效。
　　方法：查閱近年關(guān)于腰椎融合術(shù)后出現(xiàn) ASD的概念、發(fā)生率、相關(guān)影響因素和預(yù)防等方面的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。本次研究共調(diào)查了115名患者，這些患者均在術(shù)前進(jìn)行了完善的影像學(xué)與癥狀學(xué)評(píng)估，確診為多節(jié)段腰椎管狹窄，并根據(jù)腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位、左右側(cè)屈位、脊柱全長正

2、側(cè)位片，排除患者合并有退行性腰椎后凸，退行性腰椎側(cè)彎，排除患者矢狀位失平衡。其中男性患者55名，女性患者60名，平均年齡54.2歲，年齡最長72歲，最小42歲。所有的患者都是因主訴腰痛、下肢麻木或是間歇性跛行，來我院就診，癥狀持續(xù)時(shí)間平均4年，最長15年，最短1年。我根據(jù)癥狀、查體及影像學(xué)明確責(zé)任間隙，其中責(zé)任間隙為 L4/5、L5/S1或是 L3/4、L4/5。所有的患者并無脊柱手術(shù)史，但基本所有患者或多或少都經(jīng)過保守治療，并且無明顯

3、改善。對(duì)115名接受單節(jié)段融合固定臨近階段減壓手術(shù)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，于術(shù)前，術(shù)后1年，術(shù)后2年查腰椎正側(cè)位，腰椎動(dòng)力位，術(shù)后2年查腰椎 CT，臨床效果方面，對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后3天，術(shù)后1年，術(shù)后2年隨訪ODI，VAS評(píng)分，對(duì)于術(shù)后2年腰椎CT及腰椎動(dòng)力位顯示腰椎腰椎融合良好的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估。
　　結(jié)果：術(shù)后2年隨訪，腰椎融合成功患者共114例，ODI評(píng)分和VAS評(píng)分手術(shù)后均有明顯逐漸改善。未發(fā)現(xiàn)超過4mm的前后滑移或側(cè)方滑

4、移，由關(guān)節(jié)突增生引起的神經(jīng)壓迫癥狀，退行性側(cè)彎，超過10％的椎間隙塌陷，超過3mm的骨贅形成。單純減壓節(jié)段活動(dòng)度術(shù)后較術(shù)前無明顯增大，甚至單純減壓節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前略有減小。
　　結(jié)論：此項(xiàng)研究認(rèn)為單節(jié)段融合固定雙節(jié)段減壓術(shù)對(duì)于治療老年雙節(jié)段腰椎管狹窄的短期療效是良好的，而相關(guān)的理論依據(jù)仍需我們進(jìn)一步研究，包括腰椎矢狀位力線，腰椎生物力學(xué)，腰椎間盤退變的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。而在選擇性融合固定廣泛減壓手術(shù)治療廣泛腰椎退變方面，我認(rèn)為前景是