急性冠脈綜合征質(zhì)量評(píng)價(jià)模型構(gòu)建及應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　在總結(jié)和分析國(guó)際、國(guó)內(nèi)急性冠脈綜合征(ACS)診療指南和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)ACS診療過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和量化評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)，構(gòu)建我國(guó)ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，并運(yùn)用所構(gòu)建的評(píng)價(jià)模型，對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研究，分析指標(biāo)體系的科學(xué)性與可行性，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者開展單病種質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
　　內(nèi)容：
　　明確ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的關(guān)鍵

2、診療事件和診療流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)圖，構(gòu)建STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型。應(yīng)用建立的質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探索并分析所構(gòu)建指標(biāo)體系的科學(xué)性和可行性。最終提出相應(yīng)的建議。
　　方法：
　　通過(guò)文獻(xiàn)研究，梳理國(guó)外ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型的研究進(jìn)展和基本經(jīng)驗(yàn)，了解國(guó)內(nèi)外ACS診療指南、診治規(guī)范以及單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)人深度訪談，就所建立的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性、可操行性、適

3、宜性征詢專家意見。通過(guò)層次分析法確定各層每一項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，并檢驗(yàn)其權(quán)重體系的邏輯性，完成質(zhì)量評(píng)價(jià)模型的建立工作。利用建立的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證運(yùn)用研究，評(píng)價(jià)醫(yī)院各維度診療質(zhì)量，同時(shí)檢討和修正指標(biāo)體系。通過(guò)加權(quán)秩和比法對(duì)北京市15家三級(jí)醫(yī)院2014年STEMI和NSTE-ACS的診療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，指出醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在診療ACS時(shí)所存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。
　　結(jié)果：
　　1.建立

4、了一套科學(xué)、實(shí)用的基于臨床路徑的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，STEMI質(zhì)量評(píng)價(jià)模型包括:5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，49個(gè)三級(jí)指標(biāo);NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型包括:5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)，47個(gè)三級(jí)指標(biāo)。
　　2.采用加權(quán)秩和比法對(duì)15所醫(yī)院進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià):H1-H15家醫(yī)院在STEMI和NSTE-ACS病例的診療中，其檢查檢驗(yàn)水平、患者評(píng)估水平、再灌注治療水平、藥物治療水平和臨床指南的要求尚有一定差距;醫(yī)

5、院間診療水平差異度較大;各醫(yī)院在檢查檢驗(yàn)、患者評(píng)估、再灌注治療、藥物治療和預(yù)后這五個(gè)維度上水平較為一致。所構(gòu)建的急性冠脈綜合征質(zhì)量評(píng)價(jià)模型能客觀、穩(wěn)定地反映醫(yī)院特定病種診療水平和診療質(zhì)量。
　　結(jié)論：
　　1.本研究建立了STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，該模型涵蓋檢查檢驗(yàn)、患者評(píng)估、再灌注治療、藥物治療和預(yù)后五個(gè)維度，綜合全面，具有平衡性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)，實(shí)證STEMI和NSTE-ACS診療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況基

6、本相符。
　　2.所建立模型的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可信有效、結(jié)構(gòu)基本合理，具有科學(xué)性和可操作性，能客觀全面反映心血管內(nèi)科的診療質(zhì)量水平，并部分反映醫(yī)院的整體管理水平，可為醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提供控制模型的操作方法。
　　建議：
　　加強(qiáng)急診綠色通道等“硬件”建設(shè)，優(yōu)化就診流程;提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力，從“軟件”上改善醫(yī)療質(zhì)量;完善激勵(lì)機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范化水平;推廣單病種質(zhì)量管理的病種覆蓋，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整