腰椎間盤突出癥患者的脊柱矢狀面失平衡.pdf

1、目前脊柱冠矢狀面平衡是國(guó)內(nèi)外的研究重點(diǎn)，越來越多的學(xué)者對(duì)脊柱骨盆復(fù)合矢狀面進(jìn)行研究，認(rèn)為脊柱矢狀面平衡是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。脊柱矢狀面失平衡的原因眾多，主要包括脊柱畸形（各種類型的脊柱側(cè)凸及脊柱后凸），脊柱骨折（外傷性及病理性骨折），脊柱炎癥（脊柱結(jié)核、布氏桿菌病脊柱炎），脊柱退行性疾?。ㄑ甸g盤突出癥，腰椎滑脫癥，腰椎管狹窄癥）等，部分患者失平衡原因不明。然而，脊柱矢狀面失平衡產(chǎn)生的具體機(jī)制仍在研究之中。根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制

2、，可以將脊柱矢狀面失平衡分為結(jié)構(gòu)性失平衡和非結(jié)構(gòu)性失平衡。確定失平衡的類型及機(jī)制，對(duì)于糾正失平衡具有重要的指導(dǎo)性意義。為了進(jìn)一步研究不同疾病導(dǎo)致的脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生機(jī)制，本文以腰椎間盤突出癥為研究模型，闡明該類患者脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生機(jī)制及主要特點(diǎn)。
　　目的：
　　通過腰椎間盤突出癥脊柱矢狀面失平衡患者脊柱骨盆矢狀面相關(guān)參數(shù)及椎旁肌表面肌電圖數(shù)據(jù)分析，描述腰椎間盤突出癥患者脊柱矢狀面序列的主要特點(diǎn)，探討該類患者脊柱矢

3、狀面失平衡的發(fā)生機(jī)制，評(píng)估椎旁肌在維持脊柱矢狀面平衡中的作用及評(píng)價(jià)經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡減壓手術(shù)的效果。
　　方法：
　　回顧性分析2012年至2013年山東省立醫(yī)院脊柱外科收治的以脊柱矢狀面失平衡為主要首診表現(xiàn)的25例腰椎間盤突出癥患者病例，均于我科行經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡下間盤切除術(shù)。所有患者隨訪超過1年。對(duì)術(shù)前術(shù)后影像學(xué)矢狀面脊柱-骨盆參數(shù)進(jìn)行比較分析，參數(shù)包括:C7鉛垂線(C7PL)至S1后上角水平距離(SVA)，胸椎后凸角(T

4、K)，腰椎前凸角(LL)，骨盆入射角(PI)，骨盆傾斜角(PT)，骶骨傾斜角(SS)。Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估術(shù)前腰痛情況及術(shù)后改善情況。術(shù)前術(shù)后對(duì)脊柱矢狀面3個(gè)重要位置，T7/8水平，T12/L1水平及間盤突出節(jié)段水平兩側(cè)椎旁肌行表面肌電圖檢查，大力收縮募集電位值評(píng)估患者椎旁肌肌力。比較分析術(shù)前術(shù)后各參數(shù)變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)后均恢復(fù)脊柱

5、矢狀面平衡。影像學(xué)脊柱骨盆參數(shù)中，術(shù)后SVA，TK，PT較術(shù)前明顯減小，SVA由術(shù)前11.6±6.6cm降至-0.5±2.6cm，TK由術(shù)前24.7°±11.3°降至術(shù)后22.0°±9.8°，PT由術(shù)前20.7°±7.8°降至術(shù)后15.8°±5.5°。LL及SS較術(shù)前明顯增大，LL由術(shù)前25.3°±14.0°增至術(shù)后42.4°±10.2°，SS由術(shù)前25.6°±9.5°增至術(shù)后30.4°±8.7°，P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表面肌電

6、圖檢查方面，T7/8水平，T12/L1水平及間盤突出節(jié)段水平兩側(cè)椎旁肌大力收縮募集電位值術(shù)后均較術(shù)前明顯增加，分別為由(0.43+0.24mv,0.46+0.21mv,0.32+0.17mv)增至(0.76+0.34mv,0.73+0.17mv，0.95+0.31mv)，P0.05，差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前ODI指數(shù)平均為77.8％，術(shù)后末次隨訪平均為4.2％。
　　結(jié)論：
　　通過對(duì)比分析腰椎間盤突出癥脊柱矢狀面失平衡患者