泌尿生殖道沙眼衣原體的隨訪和治療方法的評估及病程與維生素D3水平的聯系.pdf

1、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，Ct)是目前國內外最常見的性病病原體，對人類危害極大。近年來，泌尿生殖道Ct感染的發(fā)病率逐年增高。Ct感染的隨訪方法混亂，國內外對是否隨訪及隨訪方法觀點不一，且Ct感染的治療效果不佳，大量患者治療失敗，遷延不愈。
　　目的：1.用不同的隨訪方法對莫西沙星、米諾環(huán)素、阿奇霉素及克拉霉素治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染進行判愈，評價不同方法得出的結果及其差異，旨在尋求更準確的隨訪方法。

2、2.用之前得出的最佳隨訪方法對莫西沙星、米諾環(huán)素、阿奇霉素、克拉霉素治療泌尿生殖道Ct感染的療效給予臨床評估，比較其療效的優(yōu)劣，并監(jiān)測這四種抗生素的療效變化，旨在尋求更加更加有效的治療方案。3.分別收集臨床上治愈迅速的患者和遷延不愈的患者的血液，測量其血清中維生素D3的水平，比較兩組維生素D3水平高低，評估血清維生素D3水平對泌尿生殖道Ct感染的病程是否有影響。
　　方法：1.收集2006年1月-2010年12月于天津醫(yī)科大學總醫(yī)

3、院皮膚科就診，確診為生殖道沙眼衣原體感染的患者，符合(1)本人或者其配偶有非婚性關系；(2)男性有不同程度尿道炎癥狀，女性有陰道異常分泌物，伴有或不伴有尿道刺激癥狀；(3)實驗室檢查顯示下生殖道有沙眼衣原體感染。(4)未合并淋球菌、支原體、念珠菌等感染。2.給這些患者予口服抗生素治療并長期隨訪。以患者自覺癥狀消失，男性無尿道分泌物和尿痛，女性白帶異常癥狀消失為臨床學治愈；分別以療程結束后1周、5周、9周檢測Ct的結果為依據，以三種不同的

4、結果作為治愈的標準：(1)第1次復查結果為陰性者為治愈，陽性者為未愈；(2)第1次及第2次結果均為陰性者為治愈，其中1次或2次皆為陽性者為未愈；(3)三次復查結果均為陰性者為治愈，其中1次或幾次結果為陽性者為未治愈。3.分析臨床學治愈率與病原學治愈率的差異，及三種隨訪結果差異，并進行統(tǒng)計，分析臨床學與病原學判愈方法能否相互替代及隨訪時一次或多次復查Ct療效是否有意義。4.在前來復查的病人中，選擇Ct遷延不愈的患者共32例，取其血清作為實

5、驗組，并選擇與每名遷延不愈的患者一般情況，如性別、年齡等類似，Ct治愈迅速的患者各一名，取其血清作為對照組，分別檢測這些患者血清中的維生素D3水平，對兩組的檢測值進行配對設計的樣本均數比較。5.在所有數據均采用SPSS10.0軟件進行x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：1.阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素的臨床學治愈率分別為88.91％、84.85％、74.88％、72.89％，分別以療程結束后1周、5周、9周

6、Ct的實驗室檢查結果作為依據，分別以第1次復查結果陰性、前兩次復查結果均陰性、3次復查結果均陰性作為判愈標準，阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素的治愈率分別為78.91％、73.28％、71.56％；69.16％、63.53％、62.88％；87.68％、84.00％、83.41％；85.51％、79.44％、77.57％，且我們發(fā)現療程結束后復查兩次與復查1次結果有明顯差異，而復查3次和復查2次的差別并不大，因此隨訪應在療程結束后

7、1周及5周各復查衣原體1次。臨床學判愈的結果與病原學判愈的結果有明顯的差異，因此不能互相替代，應兩者結合進行判愈。
　　2.臨床學治愈率由高到低分別為阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素；按照于療程結束后1周、5周復查Ct的隨訪方法來判愈，病原學治愈率由高到低分別為為莫西沙星、克拉霉素、阿奇霉素、米諾環(huán)素?？v觀2006年～2010年，阿奇霉素、莫西沙星、克拉霉素的病原學治愈率均有逐年降低的趨勢，而米諾環(huán)素的治愈率較為穩(wěn)定。

8、>　　3.實驗組25-OH-VD3平均值為23.55nmol/L，對照組25-OH-VD3平均值為40.92nmol/L，實驗組的維生素D水平明顯低于對照組。
　　結論：1.采用抗生素治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染，療程結束后應進行隨訪，應將臨床學判愈與病原學判愈結合起來，于療程結束后1周及5周各進行一次衣原體的復查。2.四種抗生素中，臨床學治愈率由高到低分別為阿奇霉素、米諾環(huán)素、莫西沙星、克拉霉素；按照前面我們分析出的隨訪方法進行