臨床醫(yī)生準(zhǔn)入制度公平性評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:本研究在文獻(xiàn)研究以及政策研究的基礎(chǔ)之上,通過(guò)對(duì)抽樣地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認(rèn)知情況以及對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)入制度的公平性評(píng)價(jià)調(diào)查,找出醫(yī)生準(zhǔn)入過(guò)程中存在的主要問(wèn)題及影響因素。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合法律制度及國(guó)外相關(guān)政策經(jīng)驗(yàn)啟示,提出完善臨床醫(yī)生準(zhǔn)入制度的對(duì)策建議,為促進(jìn)臨床醫(yī)生準(zhǔn)入制度的公平化提供決策參考。
　　方法:本研究運(yùn)用社會(huì)學(xué)、公共管理學(xué)、政策分析理論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論和方法,通過(guò)理論研究和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的實(shí)施現(xiàn)

2、狀、存在的問(wèn)題以及影響因素進(jìn)行了分析。主要方法包括:(1)文獻(xiàn)研究方法;(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,主要是問(wèn)卷調(diào)查;(3)政策分析方法。分析臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的各項(xiàng)法律背景、發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展趨勢(shì)以及產(chǎn)生的問(wèn)題;(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:主要應(yīng)用描述統(tǒng)計(jì)分析方法,對(duì)我國(guó)衛(wèi)生人力資源分布的基本情況進(jìn)行進(jìn)行公平性評(píng)價(jià)。并運(yùn)用對(duì)應(yīng)性分析方法,研究我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認(rèn)知程度與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度開(kāi)展程度的相關(guān)關(guān)系;(5)比較法:通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)師培養(yǎng)制度的比較,提出完

3、善我國(guó)臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的建議。
　　結(jié)果:相關(guān)法律法規(guī)及教育政策梳理結(jié)果:(1)目前我國(guó)的臨床醫(yī)生準(zhǔn)入制度已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)較為完善的體系。首先由執(zhí)業(yè)醫(yī)師法確立了臨床醫(yī)生的準(zhǔn)入制度,其次一系列具體的醫(yī)生資格考試規(guī)定細(xì)化了準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn),接著對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格規(guī)定是對(duì)已有準(zhǔn)入制度的有力補(bǔ)充。(2)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育主要分為在校教育與畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)在校教育實(shí)行的是多層次教育結(jié)構(gòu),主要包括三年制、五年制、七年制、和八年制四種

4、類別。在畢業(yè)后教育部分國(guó)家現(xiàn)在重點(diǎn)推行的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都有參加資格。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)培訓(xùn)種類多樣,學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短不一。而在醫(yī)生準(zhǔn)入的過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)又相對(duì)單一,導(dǎo)致了醫(yī)生準(zhǔn)入制度在某程度上存在不公平的現(xiàn)象。
　　國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果:對(duì)全國(guó)2005年到2009年的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)進(jìn)行分析,研究結(jié)果顯示我國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)都增長(zhǎng)幅度明顯,但

5、是東中西部衛(wèi)生人員的分布不均衡,不同地區(qū)享受衛(wèi)生人力資源的公平性指標(biāo)差異明顯。
　　問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:本次調(diào)查地區(qū)湖北、貴州、河南、重慶、安徽五省市,調(diào)查衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,三級(jí)醫(yī)院2家,二級(jí)醫(yī)院3家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家。調(diào)查對(duì)象都是臨床醫(yī)生。調(diào)查內(nèi)容顯示:(1)臨床醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的了解及法律實(shí)施效果的評(píng)價(jià)分析。有超過(guò)80％以上的調(diào)查對(duì)象非常了解和比較了解“醫(yī)師法”,有17.4%的調(diào)查對(duì)象是一般了解,只

6、有2.5%的調(diào)查對(duì)象對(duì)“醫(yī)師法”內(nèi)容不了解。說(shuō)明執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施十幾年來(lái),普及效果好,大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其都有一個(gè)較為全面清楚的認(rèn)識(shí)。另外有90%左右的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實(shí)行對(duì)提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)有所幫助,同時(shí)在促進(jìn)醫(yī)生資源和醫(yī)療服務(wù)方面作用明顯。(2)臨床醫(yī)生對(duì)準(zhǔn)入制度及醫(yī)生分布公平性的評(píng)價(jià)。大部分醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度在我國(guó)是基本公平的。有25%左右的被調(diào)查者認(rèn)為我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在準(zhǔn)入方面的設(shè)計(jì)需要改進(jìn)。而通過(guò)進(jìn)一步的對(duì)應(yīng)性分

7、析可知,醫(yī)生對(duì)于公平性的主觀看法和評(píng)價(jià)主要來(lái)源于對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認(rèn)知程度和認(rèn)知途徑。在有關(guān)衛(wèi)生人力資源分布的調(diào)查中,幾乎所有的被調(diào)查對(duì)象都認(rèn)為我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)生人員分布存在不公平的現(xiàn)象,其中地區(qū)不公平問(wèn)題尤為突出。(3)改善醫(yī)生資源配置的意愿分析。在對(duì)醫(yī)生是否愿意去基層工作的原因分析中,有38.95%愿意從事短期工作。說(shuō)明派遣衛(wèi)生人力支援老少邊窮地區(qū)這一做法實(shí)現(xiàn)的可能性較大,具有現(xiàn)實(shí)意義。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作醫(yī)院的分析中,60%左右的人員不

8、愿意再繼續(xù)呆在基層工作,說(shuō)明國(guó)家有必要采取措施提高基層人員的工作積極性,穩(wěn)定基層醫(yī)生隊(duì)伍。在對(duì)醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)分析中,絕大部分醫(yī)生都愿意選擇異地執(zhí)業(yè),可見(jiàn)異地執(zhí)業(yè)制度有望成為解決醫(yī)生資源分布不均的重要途徑。(4)準(zhǔn)入公平性問(wèn)題的影響因素分析36%的被調(diào)查者將公平性問(wèn)題歸結(jié)為重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系失衡,35%的被調(diào)查者認(rèn)為是由于改善社會(huì)公平狀況的政策措施沒(méi)有到位造成,可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)與政府政策原因是制約醫(yī)生準(zhǔn)入公平性的關(guān)鍵因素。
　　結(jié)論:現(xiàn)行

9、法律制度的公平性分析:(1)對(duì)不同地區(qū)醫(yī)生準(zhǔn)入規(guī)定不同導(dǎo)致準(zhǔn)入的不公平;(2)對(duì)不同時(shí)期醫(yī)生的準(zhǔn)入規(guī)定不同導(dǎo)致準(zhǔn)入的不公平;(3)上位法與下位法之間對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)入規(guī)定不同導(dǎo)致準(zhǔn)入的不公平。
　　教育政策的公平性分析:(1)教育學(xué)制不同導(dǎo)致準(zhǔn)入的不公平;(2)住院醫(yī)師培訓(xùn)側(cè)重的失衡導(dǎo)致準(zhǔn)入的不公平。
　　全國(guó)臨床醫(yī)生資源的公平性分析:(1)我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量多學(xué)歷低;(2)我國(guó)醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)快地區(qū)分布不均。
　　調(diào)查結(jié)果的討論

10、分析:(1)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的了解情況影響醫(yī)生對(duì)準(zhǔn)入制度的認(rèn)知;(2)準(zhǔn)入公平性評(píng)價(jià)較好,住院醫(yī)師培訓(xùn)普及不夠;(3)醫(yī)生資源分布公平性評(píng)價(jià)低,愿去基層工作的人員少;(4)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)促進(jìn)人才流動(dòng),經(jīng)濟(jì)成為衛(wèi)生人力資源分布不公平的主要因素。
　　建議:(1)統(tǒng)一法律規(guī)定,完善醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);
　　(2)建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的配套規(guī)定,緩解鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力短缺問(wèn)題;
　　(3)減少多層次化在校教育學(xué)制;
　　(4)規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培