糖尿病周圍神經病變患者氧化應激指標的變化及芪桂類方的療效觀察.pdf

1、目的:探討氧化應激在糖尿病周圍神經病變(DPN)機制中的作用及分析DPN發(fā)生的危險因素;進一步評價芪桂類方內外合治氣陰兩虛兼痰瘀阻絡型DPN的療效，并對其作用機制進行初步探討。
　　方法:本研究選取2012年9月～2013年4月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科住院的139例30-75歲T2DM患者，包括機制探討組患者（77例）及臨床研究組患者（62例）。(1)將機制探討組77例患者根據臨床癥狀及神經電生理檢查分為周圍神經病變組（DPN

2、組，50例）、非周圍神經病變組(NDPN組，27例)，記錄分析其臨床資料，包括血壓、體重指數、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2hC肽;測定并分析患者血清總抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平，并對有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic多元回歸分析，以發(fā)現DPN發(fā)生的危險因素。(2)按隨機數字表及隨機數余數分組法將臨床研究

3、組62例證型符合氣陰陰兩兼痰瘀阻絡型DPN患者隨機分為試驗組（芪桂類方內外合治聯合甲鈷胺組，31例）和對照組（甲鈷胺組，31例），①試驗組給予芪桂合劑（200ml/次，2次/d）、甲鈷胺（500μg/次，3次/d）口服，同時以芪桂活血洗劑每晚泡腳外洗10-15min治療;對照組給予甲鈷胺（500μg/次，3次/d）口服治療，療程均為3個月;②觀察分析兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分療效、TCSS評分療效、神經傳導速度及血清總抗氧化能力(T-

4、AOC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平變化情況。
　　結果:(1)DPN組與NDPN組比較:年齡、糖尿病病程、空腹血糖、甘油三酯、MDA均顯著升高(P＜0.05)，餐后2hC肽、SOD水平顯著下降（P＜0.05），而性別、血壓、體重指數、餐后2h血糖、空腹C肽、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、T-AOC均無顯著差異(P＞0.05)。(2)多因素Logistic回歸分析，年齡、甘油

5、三酯、餐后2hC肽、MDA進入回歸方程。(3)血清MDA、SOD水平與TCSS評分顯著相關，r值分別為0.287、-0.261(P＜0.05)，而T-AOC與TCSS評分無顯著相關性(P＞0.05)。(4)試驗組與對照組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇無明顯差異(P＞0.05);治療3個月時試驗組中醫(yī)證候評分療效及TCSS評分療效總有效率分別為82.8％、82.8％，顯著高于對照組(P＜0.05);與治療前相比，兩

6、組右正中神經、雙側脛神經、雙側腓總神經運動支及左正中神經、雙側尺神經、左脛神經感覺支神經傳導速度均顯著提高，試驗組更顯著（P＜0.05）;試驗組T-AOC、SOD顯著升高，MDA顯著降低(P＜0.05)，對照組僅SOD升高顯著(P＜0.05)，T-AOC升高、MDA降低不明顯(P＞0.05)，兩組T-AOC升高水平、MDA降低水平、SOD升高水平差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療過程中兩組均未發(fā)生不良反應。
　　結論:(1)

7、血清SOD水平的下降、MDA水平的增高與DPN的發(fā)生有關，表明氧化應激在DPN發(fā)病機制中起重要作用。(2)年齡、甘油三酯、餐后2hC肽、MDA是DPN發(fā)生的獨立危險因素。(3)血清MDA、SOD水平與TCSS評分顯著相關，表明兩者水平可能與神經病變程度相關。(4)芪桂類方內外合治聯合甲鈷胺能改善氣陰兩虛兼痰瘀阻絡型DPN患者的臨床癥狀及神經傳導速度，療效比單純應用甲鈷胺顯著，而且是安全的，其作用機制可能是通過抗氧化應激反應，亦可能是通過