327例結(jié)核性腦膜炎與96例隱球菌性腦膜炎臨床分析.pdf

1、背景:由于器官移植的廣泛開展，廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及激素、免疫抑制劑、抗腫瘤化療藥物應(yīng)用增多以及艾滋病的流行，近年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染逐漸增多。結(jié)核性腦膜炎和隱球菌腦膜炎是兩大類最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。二者臨床表現(xiàn)相似，早期確診困難，極易延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病死率及致殘率增加。 目的:通過比較二者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是腦脊液檢查及影像學(xué)特點(diǎn)，探討早期診斷方法，從而進(jìn)行針對性治療。 方法:采用回顧性調(diào)查方法，收集華西醫(yī)

2、院2002.1-2006.12五年間確診的327例結(jié)核性腦膜炎病人和1996年7月-2007年2月十一年間確診的96例隱球菌性腦膜炎病人的病例資料。將臨床資料分為一般情況、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、尤其是腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、治療及療效等歸納統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫，做回顧性分析。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用％表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。 結(jié)果:327例結(jié)核性腦膜炎和96例隱

3、球菌腦膜炎中，以30-40歲男性多見(結(jié)腦患者年齡7-83歲，均數(shù)33.19±15.67歲；隱腦患者年齡6-86歲，均數(shù)39.74±15.99歲)，均以農(nóng)民多見。 結(jié)核性腦膜炎327例中，94例(28.74％)合并基礎(chǔ)疾病。96例隱球菌性腦膜炎病人中，68例(70.83％)合并有基礎(chǔ)疾病327例結(jié)核性腦膜炎病人中，入院時(shí)發(fā)熱292例(89.3％)，頭痛309例(94.5％)，嘔吐212例(64.83％)；96例隱球菌性腦膜炎病人

4、中，入院有發(fā)熱63例(65.6％)，頭痛92例(98.9％)，嘔吐64例(66.67％)。血常規(guī)檢查顯示，327結(jié)核性腦膜炎病人中42例貧血(12.84％)，WBC升高(>10.0×10<'9>/L)63例(19.27％)；分類中性粒細(xì)胞>70％者247例(75.54％)，淋巴細(xì)胞>40％僅3例；96例隱球菌性腦膜炎病人中有10例貧血(占10.42)。WBC升高(>10.0×10<'9>/L)有22例，占22.92％；分類中性粒細(xì)胞>7

5、0％者70例(72.92％)，淋巴細(xì)胞>40％0例。 327例結(jié)核性腦膜炎病人中有301例腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高(92.04％)；微量蛋白升高者303例(93％)，葡萄糖降低者205例(64.26％)，氯化物降低者267例(81.7％)。96例隱球菌性腦膜炎病人中，腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高83例(86.47％)，微量蛋白升高者80例(83.33％)，葡萄糖降低者62例(64.58％)，腦脊液氯化物降低59例(61.5％)。 327

6、例結(jié)核性腦膜炎病人，有178例做了頭顱CT檢查，其中有問題的118例(66.67％)；111例做了頭顱MRI檢查，98例有問題(88.28％)。96例隱球菌性腦膜炎病人中，有40例做了頭顱CT檢查，其中24例有異常(60％)；32例做了頭顱MRI檢查，30例有問題(93.75％)。 病原體檢查隱球菌性腦膜炎96例中，涂片全部查到隱球菌。327例結(jié)核性腦膜炎病人中，10例涂片查到結(jié)核分枝桿菌或病理查到結(jié)核肉芽腫。44例腦脊液標(biāo)本應(yīng)

7、用PCR技術(shù)做了TB-DNA檢查，9例TB-DNA陽性。 327例結(jié)核性腦膜炎中，①痊愈0例，②顯效219例(66.97％)，③進(jìn)步47例(14.37％)，④無效24例(7.41％)，⑤死亡6例(1.83％)，⑥自動出院30例(9.17％)，總有效率為81.65％。96例隱球菌腦膜炎患者，①痊愈3例，②顯效47例，③進(jìn)步6例，④無效5例，⑤死亡14例，⑥自動出院24例，總有效率為58.33％。 結(jié)論:1．結(jié)核性腦膜炎和隱

8、球菌腦膜炎都以男性多見，以青壯年為主。結(jié)核性腦膜炎的有效率高于隱球菌腦膜炎。 2．隱球菌腦膜炎有超過2/3合并基礎(chǔ)疾病，結(jié)核性腦膜炎有1/3合并有基礎(chǔ)疾病。 3．發(fā)熱是結(jié)核性腦膜炎的最主要表現(xiàn)，頭痛是隱球菌腦膜炎的重要表現(xiàn)。 4．白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，中性比例增高是二者共同特點(diǎn)。 5．結(jié)核性腦膜炎的微量蛋白升高明顯高于隱球菌腦膜炎P<0.05，結(jié)核性腦膜炎氯化物降低明顯高于隱球菌腦膜炎P<0.05。隱球菌腦膜炎