6分鐘步行試驗在小兒先天性心臟病手術中期心功能評估中的價值.pdf

1、背景及目的：
　　6分鐘步行試驗(Six-minute walking test，6MWT)是一項簡便、安全的亞極量運動試驗，主要通過觀測受試者在6分鐘內(nèi)的步行距離來了解其心肺功能的狀態(tài)。多數(shù)研究顯示，6MWT的步行距離與紐約心功能分級及心肺運動試驗的峰耗氧量之間存在良好的相關性。近20余年在成人領域6MWT被廣泛用于慢性心功能不全、慢性肺部疾病等患者的心肺功能評估和康復訓練。在兒童中，近年來關于6MWT的參考范圍及先天性肺部病變

2、患者運動耐量的評估也有零星報道，但其在兒童先天性心臟病(簡稱，先心病)(Congenital heart disease，CHD)術后心功能評估中的應用，迄今尚未見報道。
　　因此，本課題擬通過對健康兒童及先心病術后兒童6MWT的研究，結合平板運動試驗、超聲心動圖心功能檢測以及6MWT心電參數(shù)的變化，探討其在先心病術后中期患兒心功能評估中的作用。
　　研究方法：
　　1、研究對象
　　1.1先心病組1991～20

3、08年在復旦大學附屬兒科醫(yī)院心血管中心確診并行相關心臟外科手術治療的先天性心臟病患兒89例(男51例，女38例)。按年齡分為3～5歲組(39例，平均年齡為4.6±0.8歲)、6～8歲組(27例，平均年齡為6.9±0.8歲)、9～12歲組(11例，平均年齡為10.4±0.9歲)和12～15歲組(12例，平均年齡為13.8±1.5歲)；按先心病類型分為復雜先心病組(29例)和簡單先心病組(60例)。
　　1.2對照組2009年7月至2

4、0010年2月在我院經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動圖、肺功能等檢查排除器質(zhì)性心肺疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的健康體檢兒童133例(男75例，女58例)。按年齡分為3～5歲組(26例，平均年齡為4.3±0.7歲)、6～8歲組(39例，平均年齡為7.2±0.9歲)、9～12歲組(39例，平均年齡為10.1±0.8歲)和12～15歲組(29例，平均年齡為12.8±0.7歲)。
　　2、試驗方法
　　2.16MWT：令受試者沿平坦地面上3

5、0.5米的直線盡可能快速行走，直到6分鐘截止。記錄其6分鐘步行距離(Six-minute walking distance，6MWD)、步行前后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓、經(jīng)皮血氧飽和度(Percutaneous oxygen sa-turation，SPO2)等參數(shù)。描記步行前后心電圖，并測量P波離散度(P wave disper-sion，Pwd)、QRS時限及QT離散度(QT dispersion，QTd)的變化。試驗中若患者

6、出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、胸痛、冷汗、顏面蒼白、青紫等癥狀則終止試驗。
　　2.2平板運動試驗(Treadmill exercise test，TET)：采用改良Bruce方案進行TET。記錄試驗中代謝當量(Metabolic equivalents，METs)、心率及血壓等參數(shù)，分析心臟變時性功能。出現(xiàn)以下情況之一者稱為心臟變時性功能不全：①運動中最大心率<85％極量心率；②心率儲備小于80％；③心臟變時性指數(shù)小于0.8。
　　

7、統(tǒng)計分析：
　　所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(X±s)或率(％)表示，組間各均數(shù)或率的比較采用t檢驗、卡方檢驗或ANOVA分析；相關關系采用Pearman’s相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、6 MWT的可行性：89例先心病術后兒童及133例健康兒童均能順利地完成6MWT，試驗中無一例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等不良事件。
　　2、健康兒童6

8、MWT的結果
　　2.16MWD：3～5歲組、6～8歲組、9～12歲組和12～15歲組兒童6MWD分別為404.4±59.0m、497.2±72.0m、557.6±66.8m和561.9±75.9m。6MWD在3～5歲組、6～8歲組及9～12歲組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在9～12歲組與12～15歲組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.26MWT生理參數(shù)變化：6MWT后各年齡組的呼吸頻率、心率以及收縮

9、壓均較基礎狀態(tài)時增加(P<0.05)，而舒張壓及SPO2與基礎狀態(tài)相比無明顯變化(P>0.05)。
　　2.36MWT心電參數(shù)變化：健康兒童的Pwd、QRS時限及QTd步行前分別為0.019±0.067s、0.073±0.016s和0.016±0.011s，步行運動后分別為0.013±0.008s、0.071±0.0129s和0.015±0.012s，均較步行前縮短(P>0.05)。
　　3、先心病術后兒童6MWT和TET結

10、果
　　3.16MWD：先心病組中3～5歲組和6～8歲組的6MWD均小于同年齡對照組(383.7±52.8m vs404.4±59.0m，P=0.044:442.2±58.8m vs497.2±72.0m，P=0.002)，9～12歲組和12～15歲組的6MWD與其對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.26MWT生理參數(shù)比較：3～5歲先心病組與對照組6MWT前后呼吸頻率、心率、收縮壓及SPO2差異均無統(tǒng)計學意

11、義。6～8歲先心病組基礎呼吸頻率快于對照組(25±3次/min vs24±3次/min，P=0.026)，基礎心率慢于對照組(97±12次/min vs101±15次/min，P=0.021)，步行后兩組呼吸頻率和心率均有增加，但差異無統(tǒng)計學意義。9～12歲及12～15歲先心病組基礎心率低于其對照組，步行后兩組心率與其對照組比較無明顯差異。復雜先心病組與簡單先心病組6MWT前后呼吸頻率及心率差異亦無統(tǒng)計學意義。
　　3.36MWT

12、心電參數(shù)比較：1)先心病各年齡組與其對照組6MWT前后Pwd差異均無統(tǒng)計學意義；3～5歲與9～12歲先心病組步行前QTd明顯長于其對照組(0.025±0.018s vs0.012±0.011s，P=0.004；0.029±0.014s vs0.019±0.012s，P=0.019)，但步行后QTd與對照組無明顯差異(P>0.05)；6～8歲及12～15歲先心病組步行前后QRS時限均長于其對照組(P<0.01)。2)復雜先心病組步行前QR

13、S時限(0.104±0.026s vs0.073±0.017s，P=0.001)及步行后QRS時限(0.105±0.027s vs0.080±0.020s，P=0.003)均較簡單先心病組延長(P<0.01)。
　　3.4 TET結果比較：先心病組中64例(64/89)及對照組中122例(122/133)參加了TET。3～5歲、6～8歲以及9～12歲先心病組TET中最大心率、METs、心率儲備均低于同年齡對照組；12～15歲先心病

14、組最大心率、METs、心率儲備及心臟變時性指數(shù)與對照組比較均無統(tǒng)計學差異。復雜先心病組最大心率及心率儲備低于簡單先心病組(0.61±0.19 vs0.72±0.18，P=0.025)，但兩組METs以及心臟變時性指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、6 MWD影響因素：健康兒童年齡、身高、體重(r=0.650，0.717和0.520，P<0.01)以及METs、心率儲備(r=0.543、0.370，P<0.01)均與6MWD呈正相關，而

15、體重指數(shù)與6MWD不相關(r=0.084，P=0.338)。先心病兒童的術后隨訪時間、心率儲備及METs與6MWD呈正相關(r=0.661，0.383，0.486，P<0.01)，而心臟射血分數(shù)和左室短軸縮短率、患兒手術時年齡與6MWD均無相關性(r=0.136，0.180，0.100，P>0.05)。
　　結論：
　　1、作為亞極量運動試驗的6MWT在兒童中的應用是簡便和安全的。
　　2、6MWD與METs呈明顯正相