不同劑量布托啡諾術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床及實驗研究.pdf

1、目的:觀察、評價布托啡諾在術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及對5-HT、SP和EPI的影響。 方法:一、臨床研究選擇近期在我院行擇期手術(shù)患者240例，年齡20～70歲，體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)小于25kg/m2，ASA分級為I～II級，術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常，所有患者均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。將240例患者隨機分為布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛(pat-ient-controlledintravenousan

2、algesic，PCIA)組和對照組，每組30例，布托啡諾PCIA組6組(B1、B2、B3、B4、B5、B6，布托啡諾濃度分別為：0.004％、0.005％、0.006％、0.007％、0.008％、0.009％)：對照組2組，分別為嗎啡PCIA組(C1，嗎啡濃度為：0.025％)，傳統(tǒng)方法治療組(C2，在患者需求時給予肌注嗎啡10mg)。于術(shù)后24h(T)觀察患者，記錄視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)、舒

3、適度(bruggrmanncomfortscale)評分、鎮(zhèn)靜度Ramsay評分、不良反應(yīng)、PCIA總按壓次數(shù)和實際給藥次數(shù)。二、實驗研究根據(jù)臨床研究的結(jié)果選擇鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少的B3組，選擇擬行擇期手術(shù)的患者30例，年齡20～70歲，體重指數(shù)小于25kg/m2，ASA分級為I～II級，術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常，所有患者均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。隨機分為：布托啡諾組(B組)、嗎啡組(M組)和對照組(D組)，每組10例。術(shù)

4、畢B組、M組行靜脈自控鎮(zhèn)痛，D組在患者需求時給予肌注嗎啡10mg。三組分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后12h(T1)、24h(T2)、36h(T3)、48h(T4)采集外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)測定血清中五羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)和腎上腺素(EPI)水平。 結(jié)果:B3～B6組和C1組的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)，和C2組比較

5、差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而B組的不良反應(yīng)明顯低于C1組。但B1、B2組約50％病人因鎮(zhèn)痛不足還需要加打其他鎮(zhèn)痛藥物才能滿足患者需求。和D組比較，B組、M組較D組有較好的鎮(zhèn)痛效果(p<0.05)，B組、M組T1、T2、T3、T4各時間點5-HT、SP和EPI水平均低于D組(p<0.05)。 結(jié)論:0.006％、0.007％的布托啡諾用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛時可以達到較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，發(fā)生率低，值得推薦臨床使用。布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛能