血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義.pdf

1、目的：本實驗是在總結臨床經驗和實驗室檢查指導下，結合2007年美國糖尿病和慢性腎臟疾病診療指南，選擇87名符合入組條件的2型糖尿病患者，其中包括尿白蛋白正常患者30例、微量白蛋白尿患者28例及大量白蛋白尿患者29例，通過對這87名患者的血清胱抑素C(CysC)及同型半胱氨酸水平(Hcy)的測定，觀察糖尿病腎病不同階段CysC及Hcy的含量及其與GFR的相關性，并以30名健康體檢患者作為對照組(NC)，通過統(tǒng)計結果，探討CysC和Hcy對

2、糖尿病腎病早期的臨床診斷意義。
　　方法：根據08年中國糖尿病防治指南，選擇非終末期2型糖尿病患者在血糖控制平穩(wěn)達標后，即空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L，餐后2h血糖（PBG）＜10.0mmol/L，排除腫瘤、急性腦血管疾病、尿路感染等其他疾病，予糖尿病飲食，分別連續(xù)三天檢測尿白蛋白和尿肌酐，根據尿白蛋白/尿肌酐(ACR)比值，選擇正常白蛋白尿患者30例作為正常尿白蛋白組(SDM Group)：檢測結果有兩次以上ACR:0

3、-30mg/g；微量白蛋白尿患者30例作為微量白蛋白尿組(EDN Group)：檢測結果有兩次以上ACR：30-300 mg/g；大量白蛋白尿患者30例作為大量白蛋白尿組(CDN Group)：檢測結果有兩次以上ACR>300mg/g。并對受試者進行眼底檢查，排除后兩組無糖尿病視網膜病變的病例3例（其中EDN組2例，CDN組1例）。最終選擇患者87例(男41，女46)，年齡為(57.2±14.3)歲(44-75歲)，糖尿病病程(11.2

4、±6.9)年，其中合并高血壓患者32例。并設正常對照組(NC group)30例，均選自體檢中心健康體檢者。應用高效液相色譜法檢測患者血清 Hcy水平、免疫速率散射比濁法檢測 CysC水平，并同步測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、腎小球濾過率(GFR)。比較上述各組間所測指標的差異性，分析Hcy、CysC與

5、GFR的相關性分析，評價血清Hcy及血清CysC對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義。
　　結果:1、年齡、BMI各組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；糖尿病各組的FBG、HbAlc、TG、LDL-C均高于NC組(P<0.05或P<0.01)，而糖尿病各組HDL-C均低于NC組(P<0.05)。
　　2、EDN組、CDN組血漿Hcy濃度明顯高于NC組(P<0.01)，SDM組與NC組間無統(tǒng)計學差異，NC組、SDM組、EDN組、

6、CDN組分別為：(5.87〒1.23)mmol/L、(6.28〒1.41) mmol/L、(10.64〒2.80) mmol/L、(16.17〒4.63) mmol/L。各組血漿Hcy升高者人數(shù)依次為：0、0、3、17人，高Hcy血癥發(fā)生率依次為0％、0%、10.71%、58.62%，糖尿病組各組之間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。
　　3、EDN組、CDN組血漿CysC濃度均明顯高于NC組(P<0.01)，SDM組與NC組間

7、無統(tǒng)計學差異，NC組、SDM組、EDN組、CDN組分別為：(0.60〒0.14)mg/L、(0.63〒0.17)mg/L、(0.81〒0.26)mg/L、(1.01〒0.29)mg/L、(l.23〒0.41)mg/L，糖尿病組各組之間差異有統(tǒng)計學意義(均 P<0.01)。各組血漿Hcy升高者人數(shù)依次為:0、0、3、16人，高Hcy血癥發(fā)生率依次為0%、0%、10.71%、55.17%。
　　4、EDN組、CDN組血漿GFR濃度均高

8、于NC組(P<0.05)，NC組、SDM組、EDN組、CDN組血漿GFR濃度分別為：(115.32〒11.72)mg/L、(104.47〒13.24)mg/L、(96.58〒14.43)mg/L、(81.40〒18.56)mg/L，SDM組與NC組間及糖尿病各組間無統(tǒng)計學意義。
　　5、Pearson相關分析顯示，血漿Hcy與GFR呈負相關(r為-0.830，均P<0.01)，回歸方程：Y=-3.13X+130.69。血漿CysC

9、與GFR呈負相關(r為-0.753，均P<0.01)，回歸方程：Y=-31.91X+133.20。兩者與年齡、FBG、血脂無相關性（P＞0.05）。
　　結論:1、2型糖尿病患者中，無論EDN組還是CDN組，空腹血漿 Hcy濃度及空腹血漿CysC均較NC組和SDM組高，提示CysC、Hcy代謝紊亂與糖尿病腎損害有關。SDM組較NC組有血糖和甘油三酯水平的升高，而血漿Hcy、CysC水平與NC組之間無差異，未發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥者，提示